Гипертония: лечить нельзя контролировать
Медицина в России располагает сейчас сильными, современными препаратами, которые реально могут снижать артериальное давление. Но лечение порой идет медленно и неэффективно из-за действий самого пациента.
Гипертонические кризы — проблема, которая существует не только в России, но и во всем мире. Однако именно в нашей стране она стала краеугольным камнем. О том, почему в России все еще низок процент лечения повышенного артериального давления, мы поговорили с Олегом Штегманом, заведующим кафедрой скорой помощи Красноярского медицинского университета.
- Олег Анатольевич, какова сейчас в стране ситуация c гипертонией, в чем основная проблема в ее диагностике и лечении?
- Мы за последние 10 лет никуда не продвинулись в эффективности
лечения артериальной гипертонии. Хотя выявляемость выросла, и сейчас мы случаев артериальной гипертонии выявляем больше, но вот, к сожалению, этот барьер успешного лечения — 20% - мы еле-еле переваливаем. 20% - это та доля пациентов, которые эффективно контролируют свое повышенное давление. Остальные — нет. А на Западе уже давно более 50% случаев контролируется.
Если гипертоник регулярно принимает таблетки, назначенные кардиологом, и у него нормальное давление, у него просто не будет гипертонического криза, в отличие от человека, который принимает лекарство как попало, или не достигает эффекта от применяемых препаратов и не идет с этим к врачу. У него естественно есть предпосылки для развития гипертонического криза. По отечественной статистике, у нас около трех миллионов людей ежегодно переносят гипертонический криз. Это же огромная цифра!
- Медицина располагает недостаточными техническими и научными достижениями в этом направлении, или дело в человеке, который не очень хочет следить за своим здоровьем?
- Скорее, второе. На сегодняшний день мы получили в руки очень сильные медикаменты, которые реально могут снижать артериальное давление и удерживать на нормальном значении. Но при этом, вот парадокс, то, что назначают врачи, и то, что принимает сам человек, как говорят в Одессе, две большие разницы.
- То есть только наполовину предписания врача исполняются?
- Да если бы хотя бы наполовину! Справедливости ради: и за рубежом есть такие люди, которые предписания врача не выполняют или выполняют не в полном объеме, нерегулярно принимают лекарства. И вот что интересно: у таких людей прогноз хуже, чем у тех, кто вообще не лечится!
Предпосылки такого поведения, избирательного приема лекарств, я думаю, следующие. У нас ведь в основном население размышляет: "Вот я принимаю препарат, а это же химия, это же в печени откладывается!". И лишь только симптомы отступают, препарат принимать перестает. Но каждый врач знает, что у любого лекарства есть период полувыведения. Это несколько часов, за которые половина препарата уже безвозвратно ушла из организма. Другая половина уйдет в ближайшие часы. Всё: препарата больше нет. И предубеждение, что нужно пользоваться препаратом, только когда совсем плохо, нужно искоренять. Как нужно лечить гипертонию? Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание. И, значит, лечить нужно как? Хронически, то есть постоянно. Если мы прекращаем назначать препарат, то тут же активизируются процессы в организме, способствующие вновь повышению давления.
- Получается, с гипертонией нужно научиться жить?
- Не жить, а научиться придерживать под таким контролем, чтобы она четко знала себе место. И тогда не будет повреждений органов, не будет острых инсультов и инфарктов. Инсульт - это наиболее частое последствие.
По краевой статистике, у нас, вслед за выявляемостью артериальной гипертонии, несколько снизилось количество инсультов. Но за счет кого? За счет людей пожилого возраста. Они стали больше прислушиваться к советам врача, терапия стала лучше, препараты старого поколения ушли, новые, более эффективные, пришли. Пожилые люди четко принимают препараты, они следят за своим здоровьем. А работоспособные, а молодежь? Разве там есть такие сдвиги? Нет, увы. Количество инсультов в этой возрастной группе такое же, как пятнадцать-двадцать лет назад. Медицина с того времени уже далеко ушла вперед. И все дело в непонимании обычным среднестатистическим человеком, - молодым и со светлой головой! - простой истины. Звучит она так: "Принимай препараты от повышенного давления постоянно". Вот изо дня в день, минута в минуту, и тогда будешь жить долго. Я нередко сталкиваюсь как врач с такими ситуациями.
Приходят пациенты через полгода, говорят: "Вы знаете, тот курс, который вы назначили, он помог на какое-то время, а потом опять началось…". Господи, да разве ж я говорил про курс? Я говорил про постоянное применение.
- То есть профилактика повышенного давления должна быть постоянной. Но бывают и неотложные ситуации, резкий скачок давления. Что в таких случаях делать?
- Называется это гипертонический криз. Кризом мы называем давление свыше 180. Либо по факту осложнений, когда появляются такие симптомы, как головокружение, расстройство речи или координации.
- Это показания к срочному вызову врача?
- Да, несомненно, в таких случаях нужно сразу набирать 03 и вызывать врача на дом. А вот если зарегистрировано высокое для конкретного человека давление, тогда человек может, вместе с принятием своих назначенных препаратов от повышенного давления, дополнительно принять препарат, купирующий повышение давления, например, таблетку каптоприла. Этот препарат считается самым оптимальным, потому что он в течение тридцати минут плавно снижает давление, не вызывая резких перепадов. Правда, сразу оговорится нужно, что этот препарат абсолютно противопоказан беременным.
И еще важно помнить, что, даже если человек сам себе купировал гипертонический криз, все равно необходимо обратиться к врачу, чтобы тот подобрал либо отрегулировал лечение.
Пресс-служба Красноярского краевого Центра медицинской профилактики