Полис ОМС. Что это такое, принимают ли его коммерческие клиники?

Полис ОМС должен иметь каждый гражданин, действие документа распространяется на все регионы РФ.

Обладатель полиса обязательного медицинского страхования получает право на бесплатное лечение во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС, в любой точке страны, при этом адрес и регион регистрации значения не имеют.

Бесплатные услуги по полису, входит ли туда ЛКЗ?

Перечень услуг подлежит изменениям, он ежегодно утверждается региональной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Узнать полный список услуг в разных регионах можно в страховой компании, с которой заключён договор. В основном Перечень включает в себя лечение следующих видов заболеваний: экстренная помощь пациенту; диагностика и терапия с использованием дорогих технологий и препаратов (экстракорпоральное оплодотворение); лечение зубов; инфекционные заболевания; сердечно-сосудистые патологии, заболевания крови; болезни ЖКТ; заболевания, развившиеся по причине нервных расстройств; дефекты органов чувств, суставные заболевания, болезни мышц, костей; новообразования; кожные болезни; патологии дыхательной, мочеполовой системы.

Лазерная коррекция зрения (далее ЛКЗ) проводится во всех государственных и некоторых частных клиниках. Лазерная коррекция — это один из методов лечения различных глазных патологий, так что полис ОМС распространяется на операции данного типа.

Когда мед. учреждения отказывают в бесплатной операции

Иногда можно получить отказ на предоставление операции, даже если она включена в список обязательных услуг.

Причины отказа:

 возможность вылечивания заболевания без вмешательства;

 отсутствие показаний к лечению высокотехнологичными методами;

 исчерпанный лимит на оказание услуг по полису ОМС по состоянию на текущий год.

Справка. После получения отказа в одной поликлинике рекомендуется обратиться в другую, существует вероятность сохранения льготных мест. При их отсутствии желательно заняться оформлением талонов и квот. Срочная операция проводится платно, но после неё можно оформить заявление на получение компенсации.

Распределение квот на ЛКЗ

Квоты считаются вынужденной мерой, так как выделяемых государством средств недостаточно для финансирования лечения всех нуждающихся. Квотные места распространяются на определённые виды хирургических операций. После диагностирования болезни пациент встаёт на очередь, окончательный срок у квоты отсутствует, операция будет проведена в любом случае. После оформления услуги необходимо запастись терпением, поскольку для некоторых категорий граждан, получение медицинских услуг на бесплатной основе является единственно возможным выходом из ситуации.

Кому и в каких случаях полагается ЛКЗ.

Полис ОМС распространяется на лечение следующих патологий: катаракта, замена хрусталика; глаукома; травматическая деформация сетчатки; косоглазие, в т. ч. страбизм у детей; врождённые аномалии. В перечень бесплатных услуг не включена ЛКЗ при диагностированных аномалиях рефракции. На получение квоты имеют права все граждане, имеющие полис ОМС. Внимание! Срок ожидания получения бесплатных медицинских услуг иногда затягивается из-за большого количества желающих, ожидание может занять год и более. Услуги по коррекции зрения предоставляются следующим категориям граждан без очереди: ветераны труда, пенсионеры; инвалиды всех групп; участники ВОВ, приравненные к ним лица.

Порядок получения

Существуют два способа получения квоты: через организацию управления здравоохранения или через поликлинику, где проводится лечение. В первую очередь необходимо обратиться к участковому врачу, который выпишет направление к офтальмологу. На следующем этапе проводится обследование, по результатам которого принимается решение о необходимости проведения лечения и госпитализации. Необходимые документы: направление из мед. учреждения, в котором производилось наблюдение; выписка из мед.карточки, где описывается история болезни, а также проведённое лечение; результаты анализов; письменное обращение; копия полиса медицинского страхования; копия паспорта.

Этапы оформления:

 Обращение в больницу по месту жительства.

 Рассмотрение документов специалистами комиссии органа управления здравоохранения, заключение выносит главный специалист субъекта РФ по заболеванию пациента.

 Заседание комиссии, рассмотрение предоставленных заключений, принятие решения о направлении пациента в определённое мед. учреждение.

 Передача бумаг в поликлинику, где будет проводиться лечение, назначение даты операции. Пациент обязан явиться в больницу в точно установленное время с оригиналами своих документов.