Невидимый враг

Если не говорить сухо и официальными терминами о такой опасной проблеме как туберкулез, то сразу можно отметить, что главная опасность туберкулеза заключается в его незаметности, как, кстати, и рака легких.

Так что пациент, у которого выявлены изменения на флюорографии, но нет каких-либо жалоб или проявлений заболевания, должен очень серьезно отнестись к последующему дообследованию. С чем связана такая коварность этого заболевания. Всё дело в том, что сама легочная ткань не имеет в своей структуре рецепторов боли, лишь бронхи и плевра (ткань, которая как мешок окружает легкие) имеют в своей структуре болевые рецепторы. Так что если пациент чувствует боль, одну из главных жалоб заставляющих людей обратиться за помощью в больницу, то можно говорить что или процесс локализуется в данных местах или процесс уже достиг таких объемов, что захватывает данные структуры. В первом случае это диагностический маркер для врача, хотя подобные ситуации встречаются значительно реже, чем второй вариант, когда процесс локализуется в легочной ткани и длительное время не беспокоит пациента, и лишь при его распространении и значительной запущенности заставляет обратиться за помощью. Это резко снижает благоприятный прогноз в лечении и возвращение к полноценной жизни. Теперь, зная эту особенность туберкулеза и рака легких, нам становится проще понять необходимость ежегодного, а для некоторых лиц и двукратного прохождения обследования на туберкулез. Также многие люди, не знакомые с такими проблемами, как туберкулез и онкологические заболевания легких, считают эти заболевания неизлечимыми, в случае туберкулеза – постыдными. С чем это связано? Как мы узнали выше, в первую очередь, с поздним выявлением заболевания, соответственно, с запущенностью процесса. Для онкологических заболеваний выявление на ранних этапах является краеугольным, в прогнозе и течении заболевания. Для туберкулеза ранняя диагностика заболевания тоже очень важна: это позволяет уменьшить последствия при излечении от туберкулеза, снизить сроки лечения. Но основной причиной, почему туберкулез считается неизлечимым, является, то, что лечение неосложненного туберкулеза занимает минимум 6 месяцев, при условии ежедневного приема препаратов и выполнения всех рекомендаций врача. Соответственно, прием препаратов в таком режиме, а иногда их количество доходит до пяти, количество таблеток и того более, психологически гнетет пациентов. У них происходят срывы, они самостоятельно прекращают прием, выписываются из стационаров, скрываются от встреч с фтизиатром и от обследования. В свою очередь прерывание приема препаратов на срок более двух недель с высокой долей вероятности приводит к формированию устойчивости возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам первого ряда, самым эффективным и позволяющим в минимальные сроки получить излечение пациента. Думаю, всем понятно, что если у пациента возникнет устойчивость к противотуберкулезным препаратам, то прием тех же самых препаратов лишается всякого смысла. Тогда пациенту назначается прием противотуберкулезных препаратов второго и третьего ряда, их эффективность меньше, чем у препаратов первого ряда, значит, и их количество и сроки увеличиваются, и излечение в течение полугода или года, изменяется на лечение в течение двух лет и больше, не считая того, года когда пациент получал препараты первого ряда. Т. е. прерывание лечения и формирование устойчивости сводит на нет все усилия предыдущего лечения. Также погрешности в лечении, связанные с дозировками или нарушения режима приема препаратов, могут привести к запущенным формам туберкулеза, при которых добиться излечения значительно труднее или в некоторых случаях вообще невозможно без хирургического лечения.И снова мы делаем вывод, что предотвратить туберкулез или выявить его на ранних стадиях намного проще, чем лечить запущенную форму туберкулеза. И необходимым критерием успешного избавления от данного недуга является постоянный прием лекарственных препаратов и выполнение всех рекомендаций врача. Если говорить о постыдности заболевания туберкулезом, то раньше туберкулезом болели (имеется в виду период последних 50 – 60 лет) в основном лица, ведущие асоциальный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, недоедающие, имеющие какие-то иммунодефицитные состояния, в том числе и ВИЧ инфекцию, то в настоящее время эти лица все также преобладают в структуре заболевших, но появляются и новые категории больных, например, девушки, которые в погоне за стройной фигурой значительно недополучают питание, появились препараты, которые могут подавлять иммунные процессы, это необходимо для лечения аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит). И получается, что постыдного в том, чтобы заболеть туберкулезом ничего нет, стыдно преступно бездействовать и подвергать окружающих риску заболеть туберкулезом.

Ну и в заключение хочу сказать, что доля людей, не прошедших флюорографию 2 года и более, в Селтинском районе очень высока и составляет 503 человека. Все эти люди подвергают себя и окружающих потенциальной опасности возникновения заразных форм туберкулеза, неизлечимых форм рака легкого. Для детей, особенно первого года жизни и не привитых от туберкулеза, бактериовыделители представляют смертельную опасность, т.е. эти лица при возникновении у них заболевания в 100% останутся инвалидами и в очень большом проценте все может закончиться летальным исходом. Поэтому всем лицам, кто более года не проходил обследование на туберкулез, необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства и пройти обследование или представить документы, подтверждающие, что вы проходите обследование в другом месте. Так как если вы прописаны в Селтинском районе прикреплены к поликлинике в этом районе, но проживаете, например, в городе Ижевск, и там же проходите обследование, то информации о том, что вы обследованы на туберкулез, у больницы нет. В таком случае вам необходимо предоставить санитарную книжку или другие документы, подтверждающие, что вы обследованы на туберкулез. Обследование на туберкулез проводится бесплатно. Будьте здоровы и берегите своих близких.

.................................

Материал в № 26 от 12.06.19, стр. 4.

_______________

И.И. Наговицын, врач-фтизиатр.