Инсульт, по определению специалистов, это нарушение мозгового кровообращения, а по сути – сосудистая катастрофа. В мире он занимает третье место среди причин смертности после инфаркта миокарда и онкологии. Однако при ранней госпитализации, правильном лечении, последующей профилактике и активной помощи родственников есть возможность благополучного исхода для пациента. Это касается и тех случаев, когда у больных начинают проявляться разного рода постинсультные состояния.
Виды ограничений
– Александр Викторович, какие осложнения чаще всего диагностируются у людей, перенесших инсульт?
– Стоит отметить, что только около 15% от всего количества людей, перенесших это тяжелое заболевание, возвращаются к своему предынсультному уровню. Остальные имеют то или иное ограничение по роду деятельности. Чаще всего мы встречаемся с двигательными нарушениями и очаговыми синдромами (зрительные, чувствительные нарушения, проблемы с координацией). Все это мы условно объединяем в рамки двигательных ограничений, которые встречаются наиболее часто. Кроме того, они кажутся наиболее значимыми как для самого пациента, так и для его социального окружения.
Как ни парадоксально, если на первом-втором году жизни после инсульта ведущими являются двигательные нарушения, то потом наиболее инвалидизирующим осложнением становятся нарушения когнитивных функций (сбои в познавательных, исполнительных функциях, планировании, счете, речи). К примеру, человек уже может нормально передвигаться, но из-за нарушения речи он не может контактировать и не может даже ничего написать. Это связано как с поражением "ответственных стратегических зон", так и с прогрессирующей дегенерацией головного мозга.
– А можете подробнее описать каждое наиболее распространенное состояние?
– Двигательные нарушения часто проявляются в виде постинсультной спастичности – повышенном тонусе мышц. Это создает большой дискомфорт в жизни пациента. Они, даже имея некоторую возможность двигать рукой или ногой, не могут это сделать из-за нарастания мышечного тонуса. Так происходит ограничение возможностей функционального использования этих конечностей.
Следующей проблемой является постинсультная эпилепсия – это развитие судорожного синдрома как в раннем периоде жизни после инсульта, так и в позднем. Чаще всего возникают вторично генерализованные приступы. Такого рода эпилепсия развивается у пациентов: а) перенесших судорожный синдром в остром периоде, б) злоупотребляющих алкоголем, в) перенесших оперативное вмешательство на головном мозге, г) у пациентов после геморрагического инсульта.
Вместе с проявлением определенных физических ограничений может начать развиваться постинсультная депрессия. Она есть, наверное, у каждого второго больного. Депрессия в сочетании с когнитивными расстройствами может привести к прогрессированию различных нарушений. Ведь существует основное правило нейрореабилитации: функция используется, пока она востребована, в то же время она востребована, пока используется. То есть неиспользуемая функция исчезает. Такой замкнутый круг порой очень трудно бывает разорвать. Если человек в силу когнитивных расстройств и депрессии долго лежит, то у него, соответственно, будут вторично нарушаться двигательные функции и ухудшаться эмоциональное состояние.
Способы лечения
– Расскажите, пожалуйста, как много сегодня существует методов для преодоления подобных ограничений?
– Лечение назначается в зависимости от многих факторов. Это могут быть медикаментозные методы с расслабляющими препаратами, которые принимаются в таблетированном виде, либо препаратами, которые применяются местно. В лечении могут быть применены ботулинические токсины, проведены нейрохирургические манипуляции, когда вшиваются так называемые помпы с препаратом (к примеру, баклофеном). В этом случае происходит "впрыск" непосредственно в центральную нервную систему. Выбор метода лечения осуществляет лечащий врач, причем если требуется нейрохирургическое вмешательство, то после консультации врача-нейрохирурга.
Если речь идет о постинсультной эпилепсии, то, к сожалению, назначая противосудорожные препараты для острого периода, мы не добиваемся профилактики заболевания. Только тщательная оценка приступов и подбор противоэпилептической терапии могут сделать жизнь пациента практически полностью социализированной. Поэтому появление судорожных приступов – это не конец пути, не предвестник смерти, так как почти все решаемо. Сегодня существует масса противоэпилептических препаратов, многие из которых входят в льготное обеспечение.
Нужен самому себе
– С чего должна начинаться реабилитация больного, перенесшего инсульт?
– В реабилитации, как в ранней, так и в поздней, большое значение имеет психологическая коррекция и работа с ближайшим окружением больного. Возможно применение медикаментозных методов для эффективной социализации пациента. Самое важное в реабилитации – человек должен понять, что он нужен прежде всего самому себе и, разумеется, другим. Он должен знать, что приносит пользу, пусть минимальную, но пользу. Одна из главных ошибок родных больного: когда они начинают все делать за него, даже если он может сделать что-то сам. О каком восстановлении тогда может идти речь?! Ведь через какое-то время человек утрачивает желание делать это сам, а потом даже заставить его практически невозможно.
В заключение я хотел бы сказать, что главное в эффективном восстановлении функций организма – это сохранение реабилитационной мотивации. Больной сам должен быть заинтересован в этом, так же как и его родные.
А если учитывать еще работу медицинского звена, правильно подобранную вторичную профилактику, то жизнь после инсульта может продолжиться в активной форме и очень долго.
Ну и самое главное – чтобы не иметь этих ужасных последствий, нужно заниматься ПРОФИЛАКТИКОЙ!
Полезно знать!
Течение инсульта:
4,5 часа есть у врачей, чтобы спасти больного,
1–7-е сутки – острейший период,
до 21 дня – острый период,
до 6 месяцев – ранний восстановительный период,
до 2 лет – поздний восстановительный период.