Очередной всплеск внимания к этой теме вызвал поступок голливудской кинодивы Анджелины Джоли, которая, узнав, что является носителем гена BRCA1, отвечающего за развитие рака груди и яичников, решилась на превентивные меры. В феврале этого года актриса удалила обе молочные железы, заменив их на силиконовые импланты. Кроме того, актриса призвала женщин сдать кровь на выявление бракованного гена и не бояться мастэктомии, если она поможет предотвратить появление опухоли.
Насколько оправдан такой поступок актрисы, нужно ли российским женщинам последовать ее призыву или достаточно регулярно посещать маммолога, чтобы сохранить здоровье? На эти и другие вопросы наших читательниц отвечает кандидат медицинских наук, хирург-онколог, маммолог, член Ассоциации онкологов России, хирург высшей категории Роман ТЕМНИКОВ.
– Роман Александрович, насколько актуален сегодня для российских женщин генный анализ на носительство гена BRCA1?
– С давних времен замечено, что к раку молочной железы имеется генетическая предрасположенность. К сожалению, существуют семьи, в которых в каждом поколении, как минимум, у одной женщины возникает это заболевание. Как будто злой рок тяготеет над всем родом.
Врачи, сталкивавшиеся с такими семьями, внимательно анализировали особенности возникновения и течения опухолевых процессов, для того чтобы понять закономерности болезни и рекомендовать наиболее эффективное лечение. Наиболее смелые мечтали о возможности создания теста или исследования, которое бы позволило предсказать появление опухоли.
В 1994 году был открыт ген BRCA1 (Breast Cancer Associated), мутации которого значительно увеличивают вероятность развития рака молочной железы. Позднее, в 1996-м, выявлен второй ген, BRCA2, мутации которого также определяют вероятность возникновения этого заболевания.
По результатам различных исследований риск развития рака молочной железы при носительстве наследственных мутаций в гене BRCA1 оценивается как 56–95 процентов, BRCA2 – 38–85 процентов, то есть практически девять женщин – носительниц мутаций из десяти заболеют в течение жизни раком молочной железы. Столь значимый диапазон вероятности возникновения опухолей в молочной железе связан с проведением исследований у людей разных национальностей и с индивидуальным для каждого человека воздействием генов, работающих совместно с генами BRCA1 и BRCA2.
– Если мутация генов BRCA1 и BRCA2 у человека все-таки выявлена, что нужно делать – ложиться под нож хирурга?
– При профилактической мастэктомии удаляется вся ткань, в которой может возникнуть генетически обусловленная злокачественная опухоль. У женщин с более высоким риском, то есть с мутациями BRCA, когда риск рака молочной железы составляет 80 процентов и больше, профилактическая операция может снизить риск рака на 90 процентов. Другими словами, в результате такой операции риск рака становится ниже, чем у населения в целом.
Этот вариант признан одним из самых эффективных вариантов профилактики развития рака молочной железы. Но женщины, которые знают, что у них есть наследственная мутация BRCA, могут рассмотреть другой вариант – раннее обнаружение рака, а значит, сохранение молочных желез, которое возможно при более активном регулярном обследовании.
– Были ли в вашей практике случаи, когда пациентки, узнав о генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям, хотели сделать двустороннюю мастэктомию? Что вы им советовали?
– В моей практике были две пациентки, у которых была выявлена мутация генов BRCA1 и BRCA2. Одной из них проведена правосторонняя мастэктомия, так как на момент осмотра у нее выявлен рак груди. Сейчас она жива и здорова. Судьба второй женщины мне не известна, так как она сменила город проживания.
– Что должна делать каждая женщина, чтобы предотвратить рак груди?
– Хотя СМИ постоянно объявляют о том, что у одной женщины из девяти разовьется рак груди, ситуация отнюдь не столь мрачна, как это можно себе представить. Эта статистика показывает лишь совокупную степень риска развития рака груди у любой женщины на протяжении всей жизни, от рождения до 110 лет. Другими словами, если вы обычная женщина, степень риска развития рака груди будет у вас один к девяти только в том случае, если вы доживете до 110 лет.
Большую часть вашей жизни степень риска будет гораздо ниже. Например, степень риска между 35 и 45 годами составляет всего 1 процент, от рождения до пятидесяти лет – два процента, а от рождения до семидесяти лет – шесть процентов. Пока вам не исполнится 95, степень риска для вас не достигнет восьми к одному.
Все это означает, что благодаря постоянному увеличению продолжительности жизни женщин мы сталкиваемся и с увеличением случаев развития рака груди, так как эта болезнь развивается в основном в старости. Увеличение продолжительности жизни не является единственной причиной учащения случаев рака груди. Вторым важным фактором является ранняя его диагностика.
Всего несколько лет назад многие случаи рака груди оставались необнаруженными, и смерть приписывалась другим причинам. Теперь, когда рентгенограмма грудной железы применяется значительно более широко, это заболевание распознается намного раньше, увеличивая цифры статистических данных.
Несмотря на то что риск заболеть раком груди увеличивается с возрастом, есть профилактические приемы, которые нужно начинать делать уже в двадцать лет, чтобы обезопасить себя от рака молочной железы. Первое: поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес или ожирение могут увеличивать риски развития рака молочной железы, потому что жировые клетки производят небольшое количество эстрогена, а этот гормон убыстряет развитие некоторых видов рака.
Второе: узнайте свою семейную историю. Болел ли кто-то из близких родственниц раком молочной железы? Если да, то не затягивайте с обследованием, риски связаны с генетикой.
Третье: проводите самостоятельный осмотр груди. Четвертое: ограничьте себя в алкоголе. Чрезмерное употребление спиртных напитков повышает риск возникновения заболевания.
Пятое: важны регулярные физические нагрузки. Это поможет не только держать вес в норме, но и снизит риск рака груди.
Шестое: советуйтесь с врачом при выборе оральных контрацептивов. Длительные прием некоторых из них увеличивают шансы заболеть раком молочной железы.
Седьмое: оцените все риски. Например, отказ от грудного вскармливания или рождение ребенка после 35 лет увеличивают шансы получить рак груди. Есть влияние и окружающей среды, плохой экологии, нездорового образа жизни.
Восьмое: не стесняйтесь часто посещать врача. Не стесняйтесь спрашивать о раке молочной железы специалистов.
Девятое: не нагнетайте ситуацию. Даже наличие у вас всех факторов, способствующих заболеванию, не означает, что вы его получите. Стресс и волнение только усугубляют любые риски.
-Правда ли, что на ранней стадии болезнь полностью вылечивается?
– Да, действительно 95–98 процентов женщин, начавших лечение на ранней стадии рака груди, полностью излечиваются, поэтому столь важны своевременные профилактика и диагностика рака, предполагающие обращение к врачу при первых признаках рака груди.
Важно
95–98 процентов женщин, начавших лечение на ранней стадии рака груди, полностью излечиваются, поэтому столь важны своевременные профилактика и диагностика рака, предполагающие обращение к врачу при первых признаках рака груди
– Как лечат рак груди?
– Существуют четыре стандартных способа лечения: хирургическое вмешательство, лучевая, химическая и гормональная терапия. Хирургическая операция может быть проведена в форме лампэктомии, когда удаляется лишь сама опухоль и часть окружающих ее нормальных тканей. Или она может быть осуществлена в форме мастэктомии, которая в наши дни не обязательно должна быть радикальной.
В большинстве случаев хирург осуществляет частичную мастэктомию, простую мастэктомию (удаление груди без грудных мышц) или модифицированную радикальную мастэктомию, когда удаляется грудь вместе с подмышечными лимфатическими узлами, но оставляются по большей части не пораженные внутренние мышцы груди.
Лучевая терапия – это применение ионизирующего излучения, убивающего раковые клетки, которые могли остаться в организме. Ее обычно назначают после лампэктомии, начинают спустя неделю или две после операции и продолжают в течение пяти или шести недель. Она может быть наружной, осуществляемой при помощи аппаратов ионизурующего облучения, или внутренней, посредством радиоактивных имплантов.
Химиотерапия – это применение лекарственных средств, убивающих раковые клетки. Эти лекарственные препараты принимаются орально или вводятся с помощью инъекции в вену или мышечную ткань и разносятся кровеносной системой по всему организму. Они применяются циклично, с перерывами между курсами лечения.
Гормональная терапия лечит рак, замещая гормоны, блокируя их действие или добавляя гормоны в организм. Иногда гормоны употребляются, чтобы блокировать действие гормонов, способствующих развитию некоторых форм рака груди. Иногда хирургическим путем удаляются яичники, производящие женские гормоны. А иногда принимают дополнительные гормоны для борьбы с раком.
Самой распространенной формой гормонального препарата, употребляемого для борьбы с раком, является тамоксифен (нолфадекс) – гормон, подавляющий действие эстрогена в определенных областях нашего организма, но не блокирующий его выработку в организме в целом. Он употребляется для борьбы с зависящими от эстрогена формами рака – другими словами, теми раковыми клетками, для роста которых требуется эстроген.
– Почему женщин, страдающих от рака груди, лечат с помощью лекарств, блокирующих вырабатываемый в их организме эстроген?
– Потому что некоторые виды раковых опухолей груди зависят от эстрогена, что означает, что они растут, когда эстроген их стимулирует. Но это относится не ко всем злокачественным опухолям.
В случае раковой опухоли жизненно важно определить, зависит ли она от эстрогена или нет, что можно выяснить в результате комплексного обследования рецепторов гормонов. Эстроген нельзя принимать страдающим раком груди, так как, хотя этот гормон и не виновен в его возникновении, он может заставить именно этот вид раковых клеток развиваться ускоренными темпами. Именно поэтому удаляются яичники и предписывается прием блокаторов эстрогена, чтобы обречь на голодание любые необнаруженные раковые клетки.
–Недавно опубликованы данные о том, что восстановительная гормональная терапия может вызвать рак груди. Многим женщинам после сорока назначают эстроген в качестве профилактики остеопороза. Не разовьется ли у них рак груди?
– Мнения на этот счет крайне противоречивы, и одно время среди потребляющих гормоны началась настоящая паника, так как некоторые ученые выдвинули гипотезу о том, что гормональная терапия увеличивает степень риска рака груди. Но я не согласен с их мнением.
Хотя некоторые из проведенных в Европе исследований обнаружили незначительное увеличение случаев рака груди среди женщин, потребляющих эстроген более пятнадцати лет, в большинстве исследований, осуществленных в США, никакого их увеличения зарегистрировано вовсе не было. Напротив, некоторые исследователи даже опубликовали данные, позволяющие предположить, что гормональная терапия в действительности помогает предотвратить рак груди.
–Как лучше всего самостоятельно исследовать свою грудь?
– Цель самостоятельного исследования груди заключается в том, чтобы познакомиться со строением своей груди и замечать любые перемены, происходящие от месяца к месяцу. Используемая методика не столь важна, как то обстоятельство, что вы обязательно должны проводить его не реже раза в месяц, через два-три дня после окончания менструации, если у вас сохранился менструальный цикл, или в одно и то же время – скажем, в первые числа месяца, если у вас наступил климакс.
Привожу методику, рекомендованную Национальным институтом рака. Первое: встаньте напротив зеркала. Изучите обе груди, не заметите ли вы чего-то необычного.
Второе: пристально глядя в зеркало, плотно прижмите ладони к затылку, отводя локти назад, чтобы почувствовать, как напрягаются мышцы груди. Присмотритесь, нет ли каких изменений в форме или контуре вашей груди.
Третье: поставьте руки на пояс и слегка наклонитесь к зеркалу, подав плечи и локти вперед. Вновь обратите внимание на то, как меняется форма груди.
Четвертое: поднимите левую руку. С помощью трех или четырех пальцев правой руки, стараясь нажимать довольно сильно, тщательно и внимательно исследуйте левую грудь.
Сложив пальцы в щепотку, подушечками медленно описывайте круги по окружности груди, начиная с ее внешнего края. Постепенно продвигайтесь к соску.
Обязательно прощупайте всю грудь целиком. Обратите особое внимание на район между грудью и подмышечной впадиной, включая и саму подмышечную впадину. Прощупайте любую необычную опухоль или уплотнение под кожей.
Такое исследование лучше проделывать в душе, так как, когда пальцы скользят по намыленной коже, проще сосредоточить внимание на внутренней структуре тканей груди.
Пятое: осторожно сожмите сосок и посмотрите, нет ли выделений. Повторите четвертый и пятый этапы на правой груди.
Шестое: четвертый и пятый этапы следует повторить лежа. Лягте на спину на прямую плоскую поверхность, закинув левую руку за голову и подложив подушку или свернутое полотенце под левое плечо. Такая позиция сделает груди более плоскими и облегчит их осмотр.
Используйте те же движения по кругу, что и раньше. Повторите то же самое с правой грудью.
Помните о том, что самостоятельный осмотр, хотя он и крайне важен, не является равноценной заменой обязательной ежегодной маммограммы или ежегодного осмотра груди врачом. Однако, если вы заметите какие-то изменения, немедленно обращайтесь к врачу.
Не паникуйте. Помните о том, что в большей части изменений в области груди нет ничего страшного.
–Чтобы вы хотели пожелать нашим читательницам?
– Желаю крепкого здоровья и, конечно, любви и полноценной жизни, а также не забывать о том, что есть такой врач-маммолог, и при наличии у вас сомнений, связанных с молочными железами, нужно к нему обращаться. И пусть женщины помнят свое главное призвание – рожать детей.