Сахарный диабет – проблема мирового масштаба, важность которой с каждым годом приобретает все более угрожающие размеры. Несмотря на то что этому вопросу уделяется все более пристальное внимание.
Это коварное заболевание, опасное своими осложнениями, которые, возникая при отсутствии своевременной диагностики, должного лечения и изменений в образе жизни, негативно сказываются на статистике смертности населения. Для того чтобы обсудить принципиальные вопросы профилактики, диагностики, терапии и лекарственного обеспечения пациентов, больных сахарным диабетом, во Владикавказе прошло расширенное рабочее совещание "Борьба с сахарным диабетом в СКФО России: обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и расходными материалами". Организатором выступил Комитет по охране здоровья Государственной думы Российской Федерации. В мероприятии приняли участие представители законодательной власти федерального и регионального уровней, министерств здравоохранения, министерств финансов, профессиональных некоммерческих организаций, главные внештатные специалисты министерств здравоохранения, руководители эндокринологических служб регионов. Все они собрались, чтобы вместе определить и решить, как более разумно и правильно организовать помощь больным с сахарным диабетом, обсудить существующие проблемы, общими усилиями находить пути их решения.
Модераторами мероприятия выступили доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора ГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России Виктор Калашников, заместитель председателя Правительства РСО–А Александр Реутов, председатель Комитета по социальной политике, здравоохранению и делам ветеранов Парламента РСО–А Лариса Ревазова.
С приветственным словом ко всем присутствовавшим обратился Председатель Парламента РСО–А Таймураз Тускаев, который подчеркнул, что последние годы отмечены очень динамичными, прогрессивными изменениями в системе здравоохранения, и такие уникальные инструменты развития, как национальные проекты, дают свой результат.
"Парламент РСО–А на постоянной основе проводит мониторинг реализации и нацпроектов, и региональных проектов в сфере здравоохранения. Все эти мероприятия являются предметом тщательного анализа взаимодействия депутатов парламента с руководителями учреждений здравоохранения, общественными организациями. И на его основании намечаем планы по дальнейшему развитию системы здравоохранения. Сегодня это крайне актуально", – сказал председатель парламента.
Его поддержала председатель профильного комитета парламента, заслуженный врач РСО–А, кандидат медицинских наук Лариса Ревазова, отметив актуальность поднятых вопросов.
"Очень важно, что все признают тот факт, что сахарный диабет – это не только медицинская проблема, но и социальная, экономическая, а также проблема здорового образа жизни и питания. Как говорится, сахарный диабет – это образ жизни", – сказала Лариса Ревазова. Особо она подчеркнула, что у депутатов Парламента РСО–А вопросы пациентов с сахарным диабетом и их лекарственное обеспечение находятся на особом контроле. При обсуждении и принятии республиканского бюджета это является приоритетным направлением.
"Есть и свои результаты: динамика объема финансирования лекарственного обеспечения ежегодно растет. К сожалению, не всегда средств достаточно. И именно поэтому мы обсуждаем это совместно с депутатами Госдумы, с федеральным уровнем власти. Нам как региону всегда требуется поддержка федерального центра. Проблема комплексная, многоаспектная, она касается очень многих профильных ведомств, общественных организаций и, конечно же, самих пациентов и культуры отношения к собственному здоровью", – отметила Л. Ревазова.
Также в режиме видео-конференц-связи участников встречи поприветствовали доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, депутат Государственной думы Российской Федерации, член Комитета ГД по охране здоровья, научный руководитель ФГБУ "НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России Александр Румянцев, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России Наталья Мокрышева, председатель Комитета по здравоохранению, труду и социальной политике Народного Собрания Республики Дагестан Ильяс Мамаев и другие.
В свою очередь кандидат юридических наук, адвокат, помощник депутата Государственной думы Российской Федерации, председатель совета учредителей АНО "Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения" Полина Габай обозначила цель участия в совещании: содействие регионам в реализации программ, выявлении запросов и существующих проблем. Она отметила, что на текущий момент методологию решения всех поставленных задач определить сложно, так как это первое мероприятие из целого цикла, которые будут проводиться на уровне регионов.
"Сейчас для нас важно отработать методологию для оценки показателей, связанных с реализацией федерального проекта и более-менее унифицированных подходов для регионов, чтобы программа работала, и пациенты получали необходимую медицинскую помощь", – подчеркнула Полина Габай.
В своем докладе на тему: "Реализация федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" в регионах России: показатели и барьеры" доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора ГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России Виктор Калашников выразил надежду, что рабочее совещание станет хотя и небольшим, но очень важным шагом на пути улучшения оказания помощи больным с сахарным диабетом. Глобальная цель проекта, по его словам – увеличение средней продолжительности жизни пациентов с сахарным диабетом.
"Мы должны понимать: сколько бы миллиардов мы ни потратили на закупку лекарственных препаратов, это будет самым "простым" путем. Но это не изменит саму систему оказания медицинской помощи, а задача как раз в этом и состоит", – отметил он. И в пример привел еще один федеральный проект: "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
"Основная цель федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" – это вовсе не какие-то новые технологии, а оказание помощи больным с острым коронарным синдромом. С этими же критериями мы должны относиться и к программе "Борьба с сахарным диабетом". Закупка лекарственных препаратов, помп и так далее – это крайне важно, но никак не меняет саму систему", – заявил Виктор Калашников.
А в чем смысл помощи больным с сахарным диабетом? Во-первых, это выявление заболевания. По словам Калашникова, у нас в стране около 7 млн больных. Поэтому задача номер один для всех регионов – массовое проведение диспансеризации. И второе – диспансерное наблюдение за больным с сахарным диабетом. Врачи не должны допустить развития осложнений. Все это требует не столько денег, сколько создания единой системы.
"От самого сахарного диабета, гипогликемии не умирают фактически. Проблема – это предотвращение осложнений: слепоты, высокой ампутации. Хочу отметить, что сахарный диабет – самая частая причина высоких, нетравматических ампутаций. И во многих случаях мы значимо можем уменьшить число инвалидов, улучшить качество жизни пациентов, если вовремя отправим их в кабинет диабетической стопы, если будем знать, что делать при появлении небольшой раны. Да, это трудно сделать. Намного труднее, чем что-то закупить или построить, но это то, что необходимо сделать", – подчеркнул Виктор Калашников.
Говоря о Северной Осетии, он заметил, что ситуация с кадровым обеспечением по взрослым эндокринологам достаточно хорошая, по детским – заметно ниже. А также сказал, что до конца года в республике создадут Региональный эндокринологический центр (РЭЦ). Подобные учреждения уже функционируют в нескольких субъектах Северного Кавказа: в Республике Дагестан, в Кабардино-Балкарской Республике, а также в Чеченской Республике. РЭЦ – это головное учреждение эндокринологической службы, где оказывают специализированную помощь, а также проводят диагностику и лечение эндокринных заболеваний. В составе региональных эндокринологических центров работает консультативная поликлиника и действует "Школа сахарного диабета", где пациенты получают знания по профилактике тяжелых осложнений диабета.
В заключение он еще раз напомнил, что создание центров, школ сахарного диабета, кабинетов диабетической стопы ни в коем случае не является самой целью. Они должны быть встроены в систему оказания медицинской помощи. Именно это является самым важным.
О реализации федерального проекта на территории Северной Осетии рассказала заведующая эндокринологическим отделением ФГБУ "Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр" Минздрава России, главный внештатный эндокринолог СКФО и РСО–А Елена Хадарцева. Она отметила, что показатели болезни эндокринной системы на 100 тыс. человек соответствуют общероссийским. На сегодня у нас в республике порядка 22 тыс. пациентов с сахарным диабетом. По словам Елены Хадарцевой, Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр является уникальной структурой в лечении сахарного диабета и его осложнений. В учреждении применяется мультидисциплинарный подход к лечению. Привела она и некоторые результаты реализации проекта: во всех субъектах разработаны региональные программы "Борьба с сахарным диабетом", проводится информирование врачей о выходе новых клинических рекомендаций по профилю "Эндокринология". Медицинские организации оснащены анализаторами гликированного гемоглобина, подготовлены специалисты, выделены помещения для проведения школ диабета, утверждены тарифы ОМС. Продолжаются работа первичного звена по выявлению сахарного диабета при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации, подготовка врачей-эндокринологов в вузах СКФО, разработка и реализация мероприятий, направленных на профилактику и раннее выявление сахарного диабета. Однако имеются и некоторые сложности. Для начала это выстраивание маршрутизации пациентов. По мнению Хадарцевой, необходимо определить перечень учреждений, которые способны оказывать ту помощь, которая необходима по клиническим рекомендациям. Также это кадровый дефицит врачей-эндокринологов. Их большая загруженность на амбулаторном приеме – еще одна из проблем.
"За 19 минут пациента необходимо осмотреть, проверить дневник самоконтроля, чувствительность ног… Конечно, хотелось бы побольше времени тратить на пациента, хотя бы 30 минут, чтобы это сделать качественно", – уверена Елена Хадарцева.
И, пожалуй, одна из самых актуальных на сегодня проблем – сложности с подготовкой врача кабинета "диабетической стопы", обладающего знаниями и навыками эндокринолога, хирурга и ортопеда. Также недостаточное финансирование лекарственного обеспечения инновационными лекарственными препаратами, недостаточное оснащение РЭЦ, МЭЦ диагностической аппаратурой, отсутствие повышающего коэффициента по сахарному диабету в круглосуточном и дневном стационарах с учетом обучения в "школе диабета", а также недостаточная мотивация на здоровый образ жизни и отсутствие ответственности за собственное здоровье. Проблем достаточно, но мы идем в правильном направлении, и проведение данного расширенного совещания – тому доказательство. Кроме того, она доложила и о лекарственном обеспечении пациентов, больных сахарным диабетом, особо отметив, что аналогами инсулина обеспечены все пациенты с I типом диабета. Врачи Северной Осетии стремятся максимально использовать инновационные препараты.
В свою очередь заместитель министра здравоохранения РСО–А Фатима Хетагова рассказала, как идет работа по реализации региональной программы "Борьба с сахарным диабетом". Одна из главных ее целей – раннее выявление и лечение сахарного диабета в целях предупреждения его осложнений, снижение инвалидизации. Как отметила Фатима Хетагова, эндокринологическая служба в Северной Осетии представлена Республиканским эндокринологическим диспансером, 8 кабинетами, функционирующими на базе центральных районных больниц, отделением эндокринологии Северо-Кавказского многопрофильного медицинского центра, койками круглосуточного и дневного пребывания в РДКБ и РКБ. На диспансерном учете с сахарным диабетом состоит 21 тыс. 990 человек, в том числе 318 детей. В настоящее время в республике функционируют 12 школ для пациентов с этим заболеванием. Коечный фонд для пациентов с эндокринной патологией представлен в эндокринологическом диспансере 48 койками круглосуточного и 30 койками дневного пребывания, в детской больнице – 9 койками круглосуточного и 3 койками дневного пребывания, в многопрофильном медцентре – более 10 круглосуточных коек и одна – в реанимационном отделении РКБ. Всего за 9 месяцев 2024 года по профилю "Эндокринология" в амбулаторных условиях проведено более 29 тыс. посещений, поступило более 6 тыс. обращений. Осуществлено финансирование на сумму в 72 млн рублей. В условиях дневного стационара оказана медицинская помощь 623 пациентам, в том числе 25 детям, в условиях круглосуточного стационара – 1327 пациентам, в том числе 157 детям. Прогнозное значение финансового обеспечения на 2024 год, таким образом, составило 186 млн 703 тыс. 500 рублей, что на 7, 8% выше, чем в прошлом году.
"Для достижения высоких показателей региональной программы РСО–А "Борьба с сахарным диабетом" реализуются следующие мероприятия: в каждой медицинской организации диспансерные наблюдение и лечение пациентов с сахарным диабетом проводятся по разработанным и внедренным алгоритмам и протоколам по профилю эндокринологии в соответствии с клиническими рекомендациями, осуществляются постоянное информирование граждан посредством информационно-коммуникационных мероприятий, включающих публикации в СМИ, размещение информационных материалов на сайтах, в том числе в социальных сетях, мероприятия по профилактике развития осложнений болезни у детей и взрослых. Также с начала года заключены четыре договора о целевом обучении по программам высшего образования по профилю "Эндокринология", обучены и привлечены для работы с пациентами в школе для пациентов с сахарным диабетом один детский эндокринолог и две медицинские сестры", – рассказала она.
За последние годы отмечается развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Возросла доступность высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе на базе медицинских организаций, подведомственных Минздраву РСО–А. За 9 месяцев 2024 г. проведены 62 рентгенэндоваскулярных вмешательства, 477 оптических когерентных томографий сетчатки, ее 180 лазерных коагуляций. Число пациентов, получивших курс интравитреальных инъекций анти-VEGF, составило 307. В 2024 г. на помповой инсулинотерапии находятся 93 человека, из них 53 ребенка. С целью повышения качества оказания медицинской помощи на территории республики широко используются телемедицинские технологии. Врачи участвуют в телемедицинских конференциях, консилиумах совместно с ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" МЗ РФ.
По словам Фатимы Хетаговой, в рамках реализации федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" в РСО–А в 2023 году на модернизацию эндокринологической службы были приобретены и введены в эксплуатацию 9 анализаторов гликированного гемоглобина для центральных районных больниц на сумму в 9954,8 тыс. рублей. Для реализации мероприятия в 2024 году предполагается софинансирование расходных обязательств РСО–А с предоставлением субсидии из федерального бюджета в размере 80 668,30 тыс. рублей.
Деньги у финансистов бывают только в двух ипостасях: или их нет, или их недостаточно, считает врио министра финансов РСО–А Оксана Карова. По ее словам, многие дополнительные объемы, которые заявляются, порой пугают. Но в то же время минфин понимает, что здесь такой момент, когда отказать просто нельзя. "К сожалению, бюджеты небезграничны. И если оценить на уровне субъекта, то министерством здравоохранения заявляется ежегодное выделение 2 млрд рублей. И, наверное, с медицинской точки зрения это обосновано, но с точки зрения финансов такой рост мы не сможем обеспечить. Из года в год мы пытаемся увеличивать расходную статью. 20–30 млн рублей при возникающих дополнительных доходах всегда стараемся направлять средства на борьбу с сахарным диабетом", – сказала она.
В завершение рабочего совещания все участники сошлись во мнении, что необходимо разработать единую систему оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом.