- ЛЕНАР ВАСИЛЬЕВИЧ, расскажите, какие условия нужно соблюдать, чтобы родить здорового ребёнка?

- Одним из главных условий для рождения здорового ребёнка является планирование беременности. Желательно, чтобы каждая женщина и её муж/половой партнёр ещё до наступления беременности обследовались на ВИЧ-инфекцию.

- А если беременность уже наступила?

- Для того, чтобы ребёнок не инфицировался, каждая беременная должна встать на учёт в женскую консультацию (в идеале до 12 недель беременности), пройти назначенные врачом обследования на ВИЧ-инфекцию. Важно, чтобы в этот период обследовался на ВИЧ-инфекцию и её половой партнёр. В случае выявления ВИЧ-инфекции женщине назначается специальное лечение (антиретровирусная терапия), которое не вредит здоровью будущего ребёнка, и проводится ежемесячный контроль его эффективности (обследование на вирусную нагрузку). Препараты назначаются и в родах, и новорождённому. Маме предлагается перевести ребёнка на искусственное вскармливание, так как вирус содержится в грудном молоке и может передаться малышу. При исполнении всех этих правил, риск заражения ребёнка снижается до одного процента. Если женщина уже имеет ВИЧ-положительный статус, то беременность лучше планировать заранее, и обращаться к специалистам по вопросам безопасного зачатия до её наступления.

- Почему ВИЧ-инфицированной женщине лучше заранее планировать беременность?

- Потому что это увеличивает вероятность рождения здорового ребёнка. В понятие "планирование беременности" со стороны ВИЧ-положительной женщины входят следующие пункты:

- пройти обследование и убедиться в отсутствии инфекций, предающихся половым путём, и других заболеваний, которые могут препятствовать зачатию и внутриутробному развитию ребёнка;

- определить наиболее подходящий период для генетического зачатия ребёнка;

- санировать очаги хронической инфекции (вылечить кариес, парадонтоз, тонзиллит и т.д.);

- решить с врачом вопрос о необходимости АРВ-терапии на этапе планирования беременности;

- отказаться от вредных привычек;

- начать правильно питаться и принимать витаминно-минеральные комплексы;

- сделать тест на вирусную нагрузку и иммунный статус;

- обсудить с врачом методы родоразрешения и приём АВР-терапии.

Будущий отец также должен пройти необходимые обследования.

- Может ли женщина с ВИЧ-положительным статусом родить здорового ребёнка?

- Не каждая беременная ВИЧ-позитивная женщина передаёт вирус своему ребёнку. Риск передачи вируса от матери ребёнку значительно увеличивается, если у женщины имеются нелеченые или хронические формы инфекций, передающихся половым путём (ИППП), хронические заболевания женских половых органов в стадии обострения, заболевания других органов и систем, ведущие к ухудшению общего состояния. Риск заражения также возрастает, если женщина инфицировалась ВИЧ во время беременности.

Кроме того, большое значение имеют стадия развития ВИЧ-инфекции, показатели вирусной нагрузки, иммунного статуса, наличие сопутствующих инфекций. Своевременное обращение ВИЧ-инфицированной женщины к специалистам при подготовке к беременности позволит, во-первых, определить состояние иммунной системы, во-вторых, выявить скрытые инфекции, которые могут повлиять на развитие беременности и здоровье будущего ребёнка, в-третьих, провести лечение уже имеющихся и предупредить возникновение новых заболеваний и тем самым снизить риск передачи ВИЧ от матери ребёнку.

- Существует ли возможность у ВИЧ-положительных партнёров родить здорового ребёнка при естественном зачатии?

- Лучше если беременность наступит в период хорошего самочувствия и стабильных лабораторных показателей у будущих родителей. То есть вирусная нагрузка должна быть низкой (менее 1000 копий в 1мл), а иммунный статус – сохранным (более 350 клеток в 1мл). Зачатие ребёнка необходимо проводить в те дни, когда у женщины наступила овуляция, чтобы снизить риск инфицирования другим типом вируса.

ВИЧ-статус отца не влияет на вероятность заражения ребёнка при беременности и родах. У ВИЧ-позитивных женщин, чьи мужья инфицированы, столько же шансов родить здорового ребёнка, сколько у ВИЧ-позитивных женщин, чьи мужья не инфицированы.

- Какова вероятность заражения ВИЧ ребёнка во время беременности?

- Вероятность передачи ВИЧ-инфекции ребёнку во время беременности зависит от будущей матери. Если женщина в период вынашивания ребёнка не принимала АРВ-терапию, то вероятность его заражения достигает 40%. При этом будущая мать может снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребёнку. Ей необходимо рано встать на учёт в женскую консультацию, начиная с 12-14 недели беременности принимать АРВ-терапию. При соблюдении этих условий риск заражения ВИЧ-инфекцией ребёнка составляет один-два процента.

- Если у женщины ВИЧ выявлен на поздних сроках беременности, нужно ли начинать приём АРВ-терапии?

- Если женщина узнала, что ВИЧ-инфицирована только во второй половине беременности, то ей необходимо сразу начать приём АРВ-терапии, чтобы снизить риск инфицирования плода. Даже начав принимать препараты с 20-й недели и позже, женщина проявит заботу о своем ребёнке и уменьшит риск передачи вируса. То есть лучше поздно, чем никогда.

- Может ли приём АРВ-терапии повлиять на развитие врождённых аномалий плода?

- Нет. Абсолютное большинство противовирусных препаратов не оказывает влияния на течение беременности и формирование ребёнка. Для того чтобы профилактические мероприятия дали желаемый результат, т.е. чтобы ребёнок родился здоровым, очень важно чётко следовать режиму приёма лекарств. Если беременная нарушает этот режим (часто пропускает дозу, принимает меньше предписанной дозы или не соблюдает интервалы между приёмами препарата), риск передачи вируса ребёнку увеличивается.

- Какой способ родоразрешения следует выбирать ВИЧ-инфицированной женщине?

- Если женщина на протяжении всей беременности принимала АВР-терапию, её вирусная нагрузка остаётся низкой или неопределяемой и нет других показаний для кесарева сечения, то врач может рекомендовать естественные роды. В свою очередь у женщин с высокой вирусной нагрузкой плановое кесарево сечение, проведённое в срок 38 недель беременности, уменьшает риск инфицирования ребёнка в три раза.

- Если после рождения у ребёнка обнаружили антитела к ВИЧ, значит ли это, что он инфицирован?

- Антитела к ВИЧ, в отличие от вируса, могут проникать через плацентарный барьер и присутствовать в крови ребёнка 12-18 месяцев. Окончательно убедиться, инфицирован ребёнок или нет, можно с помощью метода ПЦР (полимеразная цепная реакция, которая определяет ДНК/РНК вируса). Этот анализ проводится несколько раз: в первые 24-48 часов после рождения, в 1-2 месяца и 4-6 месяцев жизни ребёнка. Также проводятся исследование методом ИФА (иммуноферментный анализ, определяющий наличие антител к вирусу) в 9, 12, 18 месяцев жизни ребёнка. Если в возрасте 18 месяцев антитела к ВИЧ не обнаруживаются – это значит, что у ребёнка нет ВИЧ-инфекции и он снимается с учёта у врача-инфекциониста.

Акцент

Беременность и ожидание материнства – один из ответственных периодов в жизни человека. Только внимательное отношение к себе, к своему здоровью поможет вам стать счастливыми мамами здоровых детей. По вопросам планирования и рождения здорового ребёнка в контексте ВИЧ-инфекции можно обратиться в "Школы позитивного материнства и отцовства".

АДРЕСА "Школ позитивного материнства и отцовства":

г. Барнаул – КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (ул. 5-я Западная, 62), тел. 8 (385-2) 33-45-41, 35-79-18;

г. Заринск – филиал КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, филиал в г. Заринске" (ул. 25 Партсъезда, 40), тел. 8 (385-95) 4-07-11;

г. Славгород – филиал КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, филиал в г. Славгороде" (ул. Ленина, 288), тел. 8 (385-68) 5-39-95;

г. Рубцовск – филиал КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, филиал в г. Рубцовске" (ул. Алтайская, 94), тел. 8 (385-57) 5-86-92;

г. Бийск – филиал КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, филиал в г. Бийске" (ул. Горно-Алтайская, 66), тел. 8 (385-4) 44-78-73.

График работы: с понедельника по пятницу с 8.30 до 16.00 (кроме выходных и праздничных дней).

Более подробную информацию о ВИЧ-инфекции можно получить с понедельника по пятницу с 9.00 до 16.00 по информационному телефону: г. Барнаул – тел. 8 (385-2) 33-45-99, г. Рубцовск – тел. 8 (385-57) 6-01-15 или на сайте Алтайского краевого Центра СПИД: www.altaids.alt.ru.

Если женщина уже имеет ВИЧ-положительный статус, то беременность лучше планировать заранее, и обращаться к специалистам по вопросам безопасного зачатия до её наступления.

Справка

НА 1 ЯНВАРЯ 2017 года в Алтайском крае зарегистрировано 25072 случая ВИЧ-инфекции, из них 9047 больных – это женщины, в том числе 3458 беременных (67% из них в возрасте от 20 до 30 лет). Ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных женщин, которые хотят иметь детей и сохраняют беременность.

В целях снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку, в крае создана система мониторинга за ВИЧ-инфицированными беременными, проведение своевременной химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку с привлечением специалистов центров социальной помощи семье и детям. В 2005 г. создан и функционирует Координационный совет по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку (ППМР) Министерства здравоохранения Алтайского края.

Проведение мероприятий по ППМР привело к снижению риска инфицирования детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей. Так, если в 2012 году от ВИЧ-инфицированных матерей было рождено 320 детей, 20 из которых был установлен диагноз "ВИЧ-инфекция", то в 2016 – из 474 детей, рождённых инфицированными матерями, диагноз установлен только у шестерых. В 2017 г. этот показатель ещё ниже.

Несмотря на проводимую работу по профилактике передачи ВИЧ от матери ребёнку, случаи инфицирования ВИЧ ребёнка от инфицированной мамы продолжают регистрироваться. Ведь среди пациенток есть женщины разного социального статуса, в том числе четверть из них – это группа социального риска: принимают наркотики, алкоголь, ведут асоциальный образ жизни. Есть и такие, кто отказывается от специального лечения по религиозным убеждениям, либо отрицает наличие ВИЧ-инфекции у себя и возможность заражения ею рёбенка. Это приводит к заражению детей ВИЧ-инфекцией.

Кстати

СЕГОДНЯ большинству населения известен такой символ, как красная ленточка. В день борьбы со СПИДом 1 декабря миллионы людей крепят её на одежду в знак того, что понимают, насколько страшными могут быть последствия этого заболевания. Красная лента была придумана в 1991 году художником Франком Муром. Красная лента сегодня не просто модный атрибут, а своеобразный, негласный лозунг, говорящий, что 1 декабря – Всемирный день борьбы против СПИД – чумы двух столетий. Это страшное, неизлечимое заболевание, и с его причинами обязательно нужно бороться. Профессиональными маркетологами и художниками была разработана целая концепция по внедрению этого символа как метафоры в мероприятия, направленные на профилактику этого заболевания. Официально проект "Красная ленточка" стартовал в 2000 году на 45-й официальной церемонии Tony Awards. Её участники и номинанты прикололи красную ленту английской булавкой к одежде в знак понимания, сочувствия и надежды на будущее без СПИДа.