За последние годы Правительством Российской Федерации разработан ряд нормативных правовых актов и методических документов, направленных на повышение объективности экспертных решений и на улучшение системы межведомственного взаимодействия при проведении медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
Руководитель бюро медико-социальной экспертизы № 23 Шиповалова Н.П. рассказала об актуальных изменениях в данной сфере.
Новая система оценки заболеваний
– Министерством труда и социальной защиты РФ проводится серьёзная работа по модификации классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы. Введена новая система оценки нарушений функций организма человека при различных заболеваниях, последствиях травм и дефектах.
В настоящее время учреждения медико-социальной экспертизы руководствуются Классификациями и критериями, утвержденными приказом Минтруда России от 17.12.2015 г. № 1024н. В документе приведена классификация нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемых в процентах в диапазоне от 10% до 100%, с шагом в 10%.
При наличии стойких нарушений функций организма в диапазоне 90 – 100 процентов – устанавливается первая группа инвалидности, в диапазоне 70 – 80 процентов – вторая группа, 40 – 60 процентов – третья; при незначительных нарушениях функций организма в диапазоне 10 – 30 процентов группа инвалидности не устанавливается. Данная система позволяет более точно, в процентах, определять, насколько выражена степень нарушенных функций организма у конкретного освидетельствуемого с учетом всех особенностей патологического процесса – тяжести течения, частоты и продолжительности обострений.
При этом сами условия для признания лица инвалидом остались прежними в соответствии с Федеральным законом № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации": инвалид – это человек, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты. Таким образом, критерии установления инвалидности не изменены, а конкретизированы.
Сравнительный анализ, проведенный ФКУ "ГБ МСЭ по Красноярскому краю" Минтруда России, показывает, что общее количество признанных инвалидами в Красноярском крае в 2016 году сопоставимо с данными по 2015 году – их незначительное снижение составило только 1,8 процента, а количество признанных инвалидами среди детей наоборот увеличилось в сравнении с 2015 годом на 3,9%. В новый приказ включены дополнения и уточнения по ряду заболеваний, способствующих более объективной медико-социальной экспертизе, сделана детальная проработка формулировок клинико-функциональной характеристики стойких нарушений функций организма (в частности, обусловленных такими заболеваниями у детей, как муковисцидоз, врожденные пороки развития, инсулинзависимый сахарный диабет, бронхиальная астма, фенилкетонурия).
Федеральный реестр инвалидов
Вот уже несколько лет в деятельность всех учреждений МСЭ в стране внедрена Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы. Указанная информационная система сейчас установлена на рабочем месте каждого специалиста по медико-социальной экспертизе. В неё в обязательном порядке вносятся все данные при проведении каждого освидетельствования – сведения о состоянии здоровья и социальном статусе гражданина, результаты освидетельствования; там оформляются медико-экспертные документы, справка об инвалидности и индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида.
На краевом и на федеральном уровне имеется постоянный доступ к информационной системе каждого бюро. Это позволяет уполномоченным лицам в Главном бюро (г. Красноярск), а также в Федеральном бюро (г. Москва) осуществлять в удалённом режиме контроль деятельности, качества и обоснованности вынесенных решений, и, конечно, способствует прозрачности деятельности бюро МСЭ.
Следует заметить, что данная информационная система выступает одним из основных источников информации для ведения единой системы учета инвалидов. В соответствии с Федеральным законом от 01.12.2014 №419 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией конвенции о правах инвалидов", в стране создаётся Федеральный реестр инвалидов. Это единая база данных по всем людям с ограниченными возможностями, объединяющая сведения сразу из нескольких ведомств – это и персональные данные инвалидов, и информация об их занятости, обучении, программах реабилитации. Доступ к федеральному реестру будут иметь государственные организации, работающие в этой сфере, а также сами инвалиды, которые смогут через личный кабинет получить информацию о том, на какие льготы и выплаты они смогут претендовать.
Реабилитация
Изменения произошли также в сфере организации реабилитации инвалидов. Напомним, что всем гражданам, кому установлена инвалидность, учреждение МСЭ разрабатывает индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида, ребенка-инвалида (далее – ИПРА) с указанием перечня необходимых мероприятий, услуг и средств реабилитации.
С 2016 года действует Приказ Минтруда № 528н. В соответствии с ним учреждение МСЭ направляет выписки из ИПРА в трехдневный срок после ее разработки в ведомства, определенные исполнителями реабилитационных мероприятий (органы исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения, социальной защиты, образования, содействия занятости населения, физической культуры и спорта, региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации). Указанные ведомства, в свою очередь, разрабатывают перечни, конкретизирующие реабилитационные мероприятия в соответствующей сфере деятельности, и передают в подведомственные им структуры, которые будут непосредственно работать с инвалидом.
Данные о разработанных ИПРА из всех бюро МСЭ Красноярского края оперативно поступают в единую базу данных "Витрина", разработанную Федеральным бюро медико-социальной экспертизы. Краевые ведомства – исполнители реабилитационных мероприятий подключены к этой базе данных, что позволяет им отслеживать установленную нуждаемость каждого инвалида в мерах реабилитации.
Предусмотрена и "обратная связь" – органом исполнительной власти должны предоставляться в учреждение медико-социальной экспертизы сведения о выполнении мероприятий реабилитации и абилитации.
По нашему мнению, такой механизм реализации ИПРА позволит максимально использовать реабилитационный потенциал учреждений и организаций, находящихся в ведении каждого органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, и эффективно осуществлять контроль за своевременностью и полнотой предоставления инвалиду всех рекомендованных ему мероприятий, услуг и технических средств реабилитации.