Незаменимых нет?
…Толстостенному кирпичному зданию, выбеленному известкой и приспособленному под местную амбулаторию села Новомоношкино, уже довольно много лет. Об этом можно судить, слушая рассказ шестидесятилетней местной жительницы, которая "еще в детстве игралась возле этого здания"… Да, все-таки умели строить на совесть наши предки. Пару лет назад здесь были заменены окна. Из-за этого, да еще благодаря толстым непромерзаемым стенам, в отопительный сезон здесь очень тепло. Так, при должном уходе и хорошем хозяине, здание это прослужит верой и правдой еще не один десяток лет.
При входе в амбулаторию в глаза бросается прикрепленный к стеклу листок с номером телефона экстренных вызовов, написанным словно наспех, от руки. Значит, даже если прибежит местный житель во внеурочный час за медицинской помощью, он всегда сможет позвонить, и всегда ему ответят, помогут. Это - нормальная практика для сельских докторов, которые в случае необходимости заменяют и скорую помощь, и приемный покой, и процедурную сестру.
Внутри медицинского учреждения стоит характерный запах лекарств. Чтобы оглядеться, много времени не потребовалось: одна из дверей ведет в картотеку - своеобразную сельскую регистратуру. Здесь скромненькая обстановка, санитарная чистота. Говорят, утром здесь был настоящий ажиотаж. А сейчас из пациентов осталась лишь одна женщина: она лежит на кушетке под капельницей.
Врач общей практики Федор Петрович Зеленин, отвлекаясь от документации, радушно приглашает присесть за стол напротив. Вообще-то здесь должна сидеть участковая медсестра, но таковой в штате сейчас нет - прежняя сотрудница ушла на пенсию. Именно поэтому наш разговор сразу переходит на злободневную тему, касающуюся нехватки квалифицированных кадров. Проблема эта в селах настолько остра, что уже просто не терпит молчания.
- Наша врачебная амбулатория обслуживает жителей пяти населенных пунктов. Это Новомоношкино, Инюшово, станция и село Шпагино, и, наконец, Голубцово. Расстояние до нас из этих населенных пунктов в среднем составляет порядка двенадцати километров. Во всех селах, за исключением Инюшово, имеются ФАПы, но в них, к сожалению, нет, не только фельдшеров, но даже медсестер, - рассказывает Федор Петрович. И продолжает:
- Наша амбулатория обслуживает 1800 человек, хотя при полностью укомплектованном штате за одним врачом полагается закреплять не более 1200 потенциальных пациентов. Вопрос нехватки медицинских кадров в глубинке ребром стоит не только у нас, но и по всей России. Не случилось у медиков обещанного увеличения заработной платы. Это, на мой взгляд, и есть главная причина отсутствия свежих кадров. Оклады медиков не повышались уже много лет, а цены с тех времен на все давно и стабильно повышаются. Особенно трудно сейчас молодым и начинающим врачам. Мы то ладно, отработали свое, можем в любой момент уволиться… Приведу простой пример, взяв узкого специалиста, которому идет оклад чуть больше четырех тысяч рублей, к нему прибавляется районный коэффициент (15%) и 6000 рублей стимулирующих. Чтобы сдать на категорию повыше, специалисту потребуется время, годы. Повышающий коэффициент тоже можно получить через пять-шесть лет стажа. Получается, что размер зарплаты едва достигает минимального размера оплаты труда, принятого правительством. Вот молодые специалисты, окончив медвузы, и не стремятся устроиться работать по специальности. За последние два года с территории нашего сельсовета уехали учиться и уже стали выпускниками и мединститута, и медучилища, около семи выпускников школы. Но, заметьте, никто из них не изъявил желания вернуться в село, работать здесь. Для них лучше устроиться на работу в краевом центре, где кроме основной ставки они могут еще подрабатывать дополнительно. Как видите, все упирается в деньги, в зарплату.
Стареют кадры, и это очень серьезная проблема! То есть, если сейчас уйдут подготовленные советскими вузами кадры, можно закрывать двери медучреждений на замок - притока новых медиков просто нет. Хоть сколько дай нам сегодня нового оборудования и реанимационных автомобилей, без людей это делу не поможет. И у нас тут не хватает кадров, - показывает врач на пустой стол участковой медсестры. - На приеме я теперь один. Единственная наша процедурная медсестра Елена Федоровна Плешивцева на данный момент выехала в Шпагино проверять реакцию Манту у ребятишек. В остальное время она дежурит в дневном стационаре. Вот и мне скоро шестьдесят исполнится, не думаю, что на следующий день после того, как я уйду на пенсию, сюда придет новый врач. Не просто стать специалистом. Помимо того, что надо шесть лет в институте учиться да два года проходить ординатуру, еще лет десять потребуется на то, чтобы получить практический навык… Это, наверное, самое главное. Недавно в разговоре с коллегами выяснили, что из сельских врачей Заринского района я дольше всех проработал. Шутка ли - четвертый десяток лет на одном месте. Кто готов перенять эту эстафету? Обидно, что истинной причиной нехватки кадров в сегодняшних ФАПах и амбулаториях является маленькая заработная плата сельского доктора…
В круглосуточном режиме
Жить и работать в Новомоношкино Федор Петрович приехал в 1987 году. Здесь же нашел себе и молодую супругу. Наталья Александровна уже два года работала фельдшером при тогдашней участковой больнице. Это был верный выбор - семья получилась замечательная.
Тогда здесь была еще большая участковая больница с круглосуточным стационаром на 35 коек. Здание это, расположенное за мостом, впоследствии отдали под жилье беженцам.
- На тот момент было много работающего населения,- рассказывает доктор. - Совхоз "Сибирские огни" считался одним из самых сильных в районе. В малых селах сельсовета находились отделения этого совхоза. Одних только работников сельского хозяйства здесь насчитывалось свыше семисот человек. Здесь же людей и лечили, на месте выдавали и больничные листы. Коллектив медиков тогда был большой, как и объем работы. Но в девяностые годы все, развалилось вместе с советской страной. Стали закрываться круглосуточные стационары, а медики попали под сокращение. Тогда-то наша участковая больница и была преобразована в амбулаторию…
На самом деле новомоношкинцы недооценивают своего счастья. Многим жителям сел нашего района приходится ездить за лечением и здоровьем в городскую поликлинику. Ведь в ФАПах, если они еще функционируют в селе, им могут только дать направление к терапевту или же оказать первую помощь. Не сдать на месте и анализов. Деревенскому жителю каждый раз ехать в райцентр накладно, а физически как утомительно… Новомоношкинская амбулатория уникальна еще и тем, что листы нетрудоспособности сельчане могут оформить прямо здесь, на месте. В Тягуне и Голухе, в отличие от Новомоношкино, выдают бюллетени только взрослым. А еще здесь есть лаборатория, где можно сдать кровь из пальца и из вены. Сделают на месте и другие виды основных анализов, необходимых для назначения лечения.
В смотровом кабинете принимает пациенток врач-акушер высшей категории Наталья Александровна Зеленина. И лечение, если нужно, назначит, и понаблюдает за пациенткой.
Федор Петрович, согласно сертификату, также имеет высшую категорию. Но местные жители уже давно присвоили ему наивысшую. Врач общей практики оказывает медицинскую помощь и взрослому населению, и детям.
- Отправляем больных в город только в экстренных случаях, когда есть угроза жизни пациента. Сами назначаем лечение при распространенных диагнозах. Это, к примеру, остеохондроз, гипертония, гастрит, обострение хронических заболеваний, простуда, ОРВИ или явные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Аптечного пункта по продаже медикаментов в селе нет. А нам торговать ими не положено. Все лекарственные препараты, необходимые для оказания помощи, находятся в " неотложке". Чемоданчик всегда наготове. Горбольница своевременно пополняет его всем необходимым. Еще одно новшество - у нас существует вызывная система (доктор показывает мобильник старенькой модели) - это специальный дежурный круглосуточный телефон, на него поступают звонки от местного населения. Больному или его родственникам не надо никуда бежать, нужно просто набрать номер, и мы придем на помощь. Первичный вызов обслуживаем сами, но если требуется госпитализация, то звоним и вызываем карету "скорой помощи". Бывает, что больные напрямую звонят в скорую помощь, но оттуда специалисты все равно перезванивают нам. Ведь нет смысла гнать машину из города, если у человека всего лишь подскочило артериальное давление. Могут позвонить, даже если батарейка села на тонометре, всякие бывают пациенты… Вот, к примеру, одна барнаульская дачница из Шпагино за короткий срок умудрилась четыре раза вызывать "неотложку". По сигнальному листку она так и не обратилась к терапевту. Оправдалась просто: "Мне удобно, так я и вызываю! А что тут такого?" Вот логика у людей… А в этот момент кому-то может быть действительно сильно плохо, и каждая минута на счету...
В последнее время работы у медиков только прибавляется. Большим подспорьем для амбулатории стал выделенный районной администрацией автомобиль "УАЗ". Водитель у нас опытный, Павел Николаевич Механошин, много лет колесил на "УАЗе" в лесхозе.
Работа в селе чревата многими нюансами и дополнительными трудностями. В отличие от городских коллег сельские врачи работают в круглосуточном режиме. Отстояв смену, они приходят домой, но расслабляться не приходится - стал привычным постоянный режим ожидания. Жизнь в таком ритме - чрезвычайно стрессовая. В кармане у врача всегда должен находиться дежурный телефон.
- Часто вызывают ночью, в празд-ники, в выходные дни. Да в любой момент - ведь не угадаешь, когда человеку станет плохо. Приходится и есть, и спать с телефоном. Да еще и не дай Бог не ответишь! Бывает, что подводит связь мобильная, покрытие ее здесь неустойчиво. Однажды так вот из-за связи не дозвонились люди, пришлось писать объяснительную. Все очень строго, - говорит Федор Петрович.
Вначале был стетоскоп…
…Федор Петрович Зеленин продолжает проводить "экскурсию" по своей амбулатории. Запах лекарств уже не резок и почти не чувствуется, - "приелся". Доктор объяснят, что вся мебель здесь, включая скрипучие стулья, еще со сталинских времен. То же самое можно сказать и про медицинское оборудование. Хоть и старенькое, но имеется все самое необходимое для приема женщин. На столе акушерки стоит деревянный стетоскоп - ровесник новомоношкинской участковой больницы, перекочевавший потом в амбулаторию. Стетоскоп можно причислить к самым важным медицинским приборам, ведь его акушеры уже несколько десятков лет используют, чтобы прослушать сердцебиение плода. Не обязательно женщине ехать в город, чтобы сдать мазки на анализ, это можно сделать в стенах сельской амбулатории. Биологический материал доставляется в городскую больницу, а оттуда направляется в краевой диагностический центр. Готовые анализы возвращаются сюда через месяц. Здесь встают на учет, и наблюдаются до самых родов.
…Кабинет на солнечной стороне здания приспособлен под дневной стационар. Там стоят две койки, чтобы после процедур человек мог полежать, отдохнуть. Здесь же - закуток для прачечной: там стирают и утюжат белье. Деревянной перегородкой кабинет разделен еще на одну комнатку. В ней в скором будущем планируется поставить компьютер. Федор Петрович обещает, что к следующему нашему визиту в амбулаторию уже будет проведено оптоволокно:
- У всего российского здравоохранения будет единая база данных. То есть документы мы будем оформлять тогда уже в электронном виде. Быстрее будет получить рецепт федеральным льготникам. Может, оцифровка и принесет какое-то облегчение труда, только вот в селе это неудобно будет. К примеру, на выезд в соседнюю деревню я не могу взять с собой компьютер, а значит, придется делать двойную работу: приезжая сюда, вносить все данные в базу… - размышляет врач.
В процедурном кабинете стоит холодильник для вакцины, ей крайне важен контроль температуры хранения.
А вот в лаборатории всегда интереснее. Здесь оборудование также старенькое, но, что называется, "дюжее", исправно работающее. Это и термостат, и центрифуга, и шкафы для прожарки инструментов, и микроскопы. Для анализов - отдельный холодильник. В этом кабинете на полставки работает лаборант Светлана Михайловна Баева, которая и определяет, сколько сегодня у вас в крови сахара, холестерина, гемоглобина и прочих составляющих, интересных доктору.
На приеме
А консультирует этот доктор, как он сам выражается, "на полную катушку".
- Сейчас вырос риск сердечно-сосудистых заболеваний. Мы смотрим, курящий ли пациент, какой у него уровень холестерина, какое артериальное давление… У женщины риск болезни сердца возрастает с наличием сахарного диабета. Пациентам подробно расписываю факторы риска, чтобы они сами понимали, в чем причина их плохого самочувствия. Показываю наглядно по схемам и картинкам, чтобы поняли, чем опасен высокий холестерин. Мы посылаем пациента на дуплекс сосудов, он привозит результаты, по которым я решаю, какое лечение применять дальше.
Пошаговые объяснения того, что происходит с организмом, помогают понять человеку, для чего ему надо лечиться, зачем назначено то или иное лекарство. В результате консультации человек заинтересовывается, и у меня появляется больше надежды, что он начнет лечиться на постоянной основе. Это очень трудоемкая работа - на каждого пациента уходит время, но это того стоит. Я должен перевоплотиться и в диетолога, и в психотерапевта. Попробуй, например, уговори человека отказаться от любимой пищи!..
Прислушаться или нет к рекомендациям доктора, пациент решает сам. В основе работы медика статья конституции о том, что забота о здоровье - это личное дело каждого человека, а врач выступает только лишь помощником. Говорят, что только 16% хорошего здоровья зависит от медика, а остальное - от пациента.
В последнее время уровень жизни падает, цены повышаются, а индексация пенсии не поспевает за этим ростом. Люди стали плохо питаться. Общество захлестнул сахарный диабет, диагноз этот все молодеет, и сейчас его нередко ставят даже детям. Есть веские на то причины. Мы приносим из магазина продукты, содержащие консерванты, добавки, подсластители, пеногасители. Без государственных стандартов у нас работает мясная промышленность: что сегодня кладут в колбасу? Пожалуй все, кроме мяса. Много развелось разных газированных напитков, которые по существу действуют на организм как мина замедленного действия, имея в своем составе целую таблицу химических элементов. Омолодились и другие болезни. Одним из них можно назвать дистрофический остеохондроз - расплата за неполноценное питание, воздействие излучений от бытовых приборов, обезвоживание организма и малоподвижный образ жизни. Стали часто встречаться и заболевания суставов - артрозы. Биологическое старение человека начинается уже с двадцати трех лет, а вот дальнейшее его самочувствие зависит уже от образа жизни и наличия факторов риска. Например, курение - это страшнейший враг, особенно для сердечно-сосудистой системы. Если алкоголь можно потреблять в умеренном количестве, и медицина называет "терапевтическую" его дозу - 20 мл в сутки, то курение не приемлемо ни в коем разе! Есть люди, которые выкуривают по две-три пачки сигарет в день, у них сосуды как стекло, а в них - бляшки. Стараюсь таких пациентов заинтересовать личными консультациями. Тот, кто захочет сохранить здоровье, бросает курить самостоятельно.
На селе я нужен больше!
Сам Федор Петрович родом из Верх-Камышенки. В родне медиков никогда не было. Отец работал в торговле, а мать - поваром. С детства мальчику нравилась биология, поэтому и не мудрено, что после школы пошел в мединститут. После окончания вуза по распределению попал в Новомоношкино, да так и остался здесь навсегда. Ни разу в жизни Федор Петрович не пожалел о выборе жизненного пути.
- Мог бы, конечно, и в городе работать. По той цене, что покупали дом здесь, вполне можно было приобрести городскую квартиру. Но вот только нравится мне село.
Во все времена горожанам было проще - в городе есть выбор лечащего врача, а кто-то и вовсе может позволить себе обследоваться платно. Здесь же у людей зачастую нет такой возможности. Во времена расцвета сельского хозяйства, когда в селе имелось большое поголовье крупного рогатого скота, функционировал птичник и большой автопарк, приходили на прием крестьяне: вымотанные тяжким трудом скотники, трактористы, шофера, доярки. У них болело все... А мне, как врачу, нужно было, во что бы то ни стало, облегчить им жизнь. Некогда было провинциалам оздоравливаться в санаториях, нужно было думать о заготовке дров, потом косить сено, ухаживать за скотиной...
Я и сейчас считаю, что на селе я очень востребован - больше, чем был бы в городе. Хотя, по сути, ничего уже не держит здесь нас с супругой. Оба можем уйти на пенсию и отправиться на заслуженный отдых. Дело свое мы передали по наследству - одна из дочерей окончила с красным дипломом мединститут и работает офтальмологом в Барнауле. Вторая пошла по "экономическому" пути - работает в банке. Они и школу окончили с медалями…
А работать буду столько, насколько хватит сил и терпения. Как лопнет - так и уйду. Трудно работать в круглосуточном режиме, накапливается усталость. Все время ожидаешь вызова, спишь неспокойно, в голове стоит мысль "вот-вот позвонят", и это продолжается годами. В выходные дни хочется поработать дома, но телефон всегда в кармане.
Но и в городе жизнь медика сопряжена со многими вредными факторами. Скажу как доктор, что хуже там, к примеру, экология. Из-за большого количества машин в воздухе содержится много свинца. Да и суета в городе, и не выйдешь, не сорвешь с грядочки морковку и свежую зелень…
В силу того, что я люблю свою работу, не угасает и желание помогать людям. Нравится, когда наблюдаешь положительный результат. Вот пришел человек на прием весь больной, корчится от приступов, и жизнь ему не мила… А потом, благодаря тебе, пролечился, восстановился, эмоционально уравновешенным стал. Когда скажет: "Спасибо, доктор!" - вдвойне приятно.
Спасенные души
Федор Петрович - интереснейший собеседник. Но люди его любят и ценят еще и за волшебные руки, которые не раз разводили боль и даже спасали от неминуемой гибели. На практике супругов Зелениных таких случаев - сотни. Были и спасенные от отравления угарным газом. Тогда носилки с потерпевшими пришлось крепить на крышу совхозного "УАЗика". И прекращение дыхания, остановка сердца у ребенка, когда малыша по неведению напарили в жаркой бане. Сейчас этот мальчик здоров и уже учится в школе. А как-то еще случай был, когда два брата-близнеца грибами отравились, причем с временным промежутком в сутки. Сначала одного спасли, а на следующий день второму плохо стало.
Нередко приходилось работать в очень тяжелых условиях, например в кромешной тьме. В некоторых домах отключают электричество за долги. Спасением тогда становится лишь фонарик. Когда у алкоголиков начинается острая коронарная недостаточность, счет их жизни идет на секунды. Ударишь кулаком по грудине - запустишь вновь сердце, и дальше живет человек. А вот сколько это продлится, зависит уже от его дальнейшего образа жизни…
Потряс один случай. У женщины, которая даже не была местной жительницей, ночью началось кровотечение. И только утром пришел ее супруг за медицинской помощью: "Что-то кровит…" Когда Наталья Александровна, наш акушер, появилась на пороге их дома, там все было просто залито кровью. У женщины упало давление, и она уже была белая как снег. А у нас тогда не было еще своего транспорта, и глава сельсовета дал свою машину. Едем, легковушка вязнет в грязи, приходится то и дело ее толкать. Наталья тем временем вкалывает препарат, чтобы повысить давление, а капельницу можно поставить, только раскрыв окно и высунув руку с лекарством наружу. Всю дорогу держала она руку на улице. В городской больнице тогда сказали: "Если бы не находчивость акушерки, это был бы смертельный случай. Только благодаря ей пациентка выжила".
Врач Зеленин с гордостью рассказывает о своем маленьком коллективе:
- У нас все специалисты с большим опытом работы. Грамотно выполняет свои обязанности медсестра с тридцатилетним стажем Елена Федоровна Плешивцева. Жаль, что сейчас она на выезде, и вы не сможете с ней пообщаться… Наталья Александровна Зеленина начинала свою карьеру со ставки фельдшера, ходила на вызовы к людям. Без прикрас скажу о ней, как о коллеге, что много раз она спасала людей, когда их жизнь буквально висела на волоске. Потом уже она выучилась на акушерку и стала врачом высшей категории. От нее, в первую очередь, зависит здоровье беременных женщин и новорожденных детей. Сейчас стало труднее вести наблюдение за ними - все чаще рожают женщины из неблагополучных семей, которых нужно постоянно держать на контроле: следить, чтобы пришла на прием, чтобы вовремя сдала анализы… Бывало в практике, что приходилось принимать роды и в пути, и в кочегарках, и в заброшенных домах. Бывало, что женщина просто гуляет. Пьет, и тут у нее начинаются схватки, - рассказывает доктор.
Мы ждем перемен к лучшему
Супруги очень скромно говорят друг о друге, словно боятся перехвалить.
- Работа у моего мужа адская, а вот как-то хвалить неудобно… Но он молодец. Со смены приходит и еще работает, пишет…
У Натальи Александровны Зелениной добрые глаза. Ее очень любят местные женщины.
- Не люблю хвалиться, - улыбаясь говорит она, - но я с детства мечтала стать врачом. Сама я местная и еще маленькая "в больничку" играла, диагнозы и уколы игрушечным шприцем ставила… Хочу я через газету к женщинам обратиться, к тем, которые годами не появляются в смотровом. Раз в год все должны сдавать анализы на склонность к онкологическим заболеваниям. Приглашаю всех, приходите ко мне на прием! Анализы будут отправлены в Барнаул, а результат станет известен через месяц. Основная моя специализация направлена на наблюдение за беременными. Несколько лет назад рождаемость на территории наших сел была практически на нуле. Сейчас, когда заботу о многодетных семьях государство подкрепило денежными выплатами, ситуация стала улучшаться. Доходило до того, что до двенадцати родов в год было на территории нашего обслуживания. Бывает, решаются даже и на третьего, и на четвертого ребенка. Пусть рожают, дети - это счастье, это наше будущее. На сегодняшний день на учете по беременности у нас стоят лишь две женщины.
Не менее ценный и интересный работает здесь и техперсонал. Уборщиком помещений амбулатории на протяжении вот уже пятнадцати лет является Елена Александровна Кудаева. Она - товаровед по образованию, но такой работы в деревне нет. А Елена даже и рада, что работает именно здесь. У нее хронические проблемы с сердцем, и в случае чего медработники помогут, - уверена Елена Александровна. А для стирки и ремонта белья в амбулатории есть отдельный человек. Занимается этим Инна Анатольевна Жулянова, ветеринар по профессии. Вот так и работает Новомоношкинская амбулатория. В следующий раз, надеемся, состоится встреча и с остальными работниками учреждения. Всем добра и здоровья!