На очередном заседании общественного совета, организованного Фондом обязательного медицинского страхования, рассматривались вопросы института страховых представителей, обеспечения доступности и качества медицинской помощи в нашей больнице, бесплатного оказания медпомощи.
РАБОТА СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ
Ведущий страховой представитель 2-го уровня Филиала ООО "РГС-Медицина" в Нижегородской области Е.И.Сажнева напомнила, что в 2016 году в России внедрена многоуровневая система страховых представителей, которые консультируют население по вопросам оказания услуг в рамках обязательного медицинского страхования. Служба функционирует и в Нижегородской области. Специалисты каждого уровня решают задачи различной степени сложности: от оказания консультативной помощи гражданам по вопросам обязательного медицинского страхования до проведения мероприятий по восстановлению нарушенных прав застрахованных лиц.
В 2017 году от застрахованных лиц Дивеевского района поступило 303 обращения. Вопросы оказания медицинской помощи интересовали 31% обратившихся, 69% – касались обеспечения полисами обязательного медицинского страхования.
Было отмечено, что на 1 апреля 2018 года 14 458 человек из Дивеевского района застраховано в филиале ООО "РГС-Медицина" в Нижегородской области.
На территории нашего района работает страховой представитель 2-го уровня. Он информирует о возможности прохождения профилактических мероприятий путем рассылки СМС-сообщений, телефонных звонков, распространения тематических буклетов.
По Дивеевскому району 1226 застрахованных лиц от страхового представителя узнали о возможности прохождения профилактических мероприятий. Во многом благодаря этому 37% взрослого населения обратилось в больницу, чтобы пройти диспансеризацию.
Для выяснения причин отказов от этого профилактического мероприятия были проведены телефонные опросы 864 застрахованных лиц, прикрепленных к Дивеевской центральной районной больнице.
Выяснилось, что 26% опрошенных не знали о возможности пройти диспансеризацию в прошедшем квартале в поликлинике по месту обслуживания, не знали объем осмотров и исследований; 22 % считают себя абсолютно здоровыми и не считают нужным прохождение диспансеризации, 28% полностью информированы об имеющихся хронических заболеваниях, о методах профилактики, регулярно проводят лечение, назначенное врачом; 3% указали на низкий уровень организации проведения диспансеризации; 22% назвали другие причины (находятся в отпуске по уходу за ребенком, живут в другом городе, маломобильные граждане и т.д.); 36% планируют в следующем квартале пройти диспансеризацию; никто не пожаловался на то, что работодатель этому препятствует.
Страховые представители 3 уровня работают с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной медицинской помощи.
За 2017 год поступила 1 жалоба на оказание медицинской помощи в Дивеевской ЦРБ им. академика Н.Н.Блохина, касающаяся взимания денежных средств при оказании медицинской помощи в стоматологической поликлинике, а именно: заявительницей за счет личных средств приобретен лекарственный препарат для анестезии. Специалистами филиала ООО "РГС-Медицина" была проведена медико-экономическая экспертиза. Взимание денежных средств признано необоснованным. Администрацией медицинской организации принято решение возместить затраченные на приобретение лекарственного препарата денежные средства при предъявлении документов, подтверждающих факт оплаты.
ДОСТУПНОСТЬ И КАЧЕСТВО
Доступность и качество медицинской помощи входят в число основных принципов охраны здоровья. О критериях этих показателей в Дивеевской ЦРБ рассказал главный врач А.Д.Кошелев. Александр Дмитриевич привел плановые показатели 2017 года, установленные по области, и фактические, достигнутые нашей больницей, а также целевые значения на 2018 год. В районе практически по всем основным показателям факт исполнения находится в норме по отношению к целевому значению. 100% от числа опрошенных удовлетворены оказываемой им медицинской помощью. В прошлом году, к счастью, удалось избежать материнской и младенческой смертности детей до 4 лет. Показатель смертности населения в трудоспособном возрасте более чем в 2 раза ниже целевого значения. Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза почти в 2 раза превышает план, чуть выше установленного и доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранней стадии. Это говорит не только о большом количестве заболевших, но и о хорошем качестве выявления. К сожалению, ниже целевого значения важный показатель – госпитализация пациентов с инфарктом миокарда в первые 6 часов от начала заболевания. Неисполнение связано в основном с тем, что жители обращаются за помощью поздно, часто не подозревая, что у них инфаркт.
Хороший показатель работы врачей – выявление острого инсульта, более чем в 2 раза выше плана. Это во многом связано с тем, что пациенты сразу обращаются за помощью и вовремя ее получают. Следует отметить, что от больных не поступило ни одной жалобы, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи.
Важным критерием доступности медпомощи является обеспеченность населения врачами.
Отметим, что этот показатель в три раза превышает целевое значение, а значит, наша сельская больница полностью укомплектована. Недостатка в среднем медицинском персонале медицинское учреждение также не испытывает. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров выше плановых показателей. К сожалению, план охвата детей профилактическими осмотрами не выполняется. Скорая медицинская помощь по факту оказывается гораздо чаще, чем предполагается целевыми показателями. В нашем районе, несмотря на то, что многие фельдшерско-акушерские пункты нуждаются в ремонтах, их состояние оценивается достаточно положительно.
Анализ полученных критериев доступности и качества медицинской помощи, комплексная оценка уровня и динамики всех показателей производится Дивеевской ЦРБ с целью разработки соответствующих управленческих решений.
БЕСПЛАТНОЕ ОКАЗАНИЕ
МЕДПОМОЩИ
Специалист первой категории Филиала № 3 (г. Арзамас) ТФОМС Нижегородской области В.И.Нагайцева рассказала о Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов. Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, критерии доступности и качества, средние нормативы объема, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты.
В рамках программы бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, медсестрами. Первичную врачебную медико-санитарную помощь осуществляют участковые врачи, терапевты, педиатры, врачи общей практики. А вот первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывают врачи узкой специальности. В рамках программы предоставляется также бесплатная медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами, она включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих сложных медицинских технологий; специализированная медицинская помощь. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых сложных, даже уникальных методов лечения, методов генной инженерии, роботизированной техники. В области этот вид помощи осуществляют 18 медицинских организаций. В 2018 году увеличилось количество видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемых за счет обязательного медицинского страхования: комбустиология, нейрохирургия, травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия. В этом году программа дополнена положением о том, что за счет бюджетных ассигнований области может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной (при внезапных острых или обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента) или неотложной (при внезапных острых или обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента) форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Медицинская помощь оказывается не только экстренно или неотложно, но и планово.
Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утвержден перечень, состоящий из 700 наименований, необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которые применяют в стационарных условиях. Если больному врачебной комиссией назначили препарат, не отраженный в данном перечне, это фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. В соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний при амбулаторном лечении отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.
Значимое изменение произошло в программе 2018 года. Ранее наркотические и психотропные средства можно было получить только по месту жительства пациента. Теперь этот "приписной" принцип отменяется, получить лекарства можно будет в регионе фактического пребывания.
ПРЕДЕЛЬНЫЕ СРОКИ
ОЖИДАНИЯ
Программой утверждены предельные сроки ожидания медицинской помощи.
• Неотложную помощь обязаны оказать нуждающемуся в течение 2 часов с момента обращения пациента.
• Сроки ожидания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.
• В 2018 году в данном разделе появился новый норматив: предельные сроки ожидания медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями не должны быть более 14 календарных дней с момента установления диагноза.
• Сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
• Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.
• Проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи должны быть выполнены в течение 14 календарных дней со дня назначения.
• Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения.
• Время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
В современном здравоохранении сейчас большое внимание уделяется профилактике и реабилитации, а также формированию здорового образа жизни.
В 2018 году увеличены субвенции Федерального фонда ОМС на 21,5% по сравнению с 2017 годом, что для Нижегородской области означает дополнительную сумму порядка 6 млрд. рублей. Эти средства предназначены для оказания медицинской помощи в регионе, совершенствования онкологической помощи населению, обеспечения выполнения высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств обязательного медицинского страхования.
Ежегодно в программу государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи вносятся изменения и дополнения, что существенно расширяет возможности для каждого пациента, доступность медицинских услуг и повышает качество лекарственного обеспечения. Именно эти принципы и являются базовыми в пациентоориентированной модели здравоохранения.
Более подробно с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2018 год любой желающий может ознакомиться на сайте ТФОМС Нижегородской области.
Подготовила Юлия КУЗНЕЦОВА
Фото из архива редакции