Но в наше время есть масса примеров успешной борьбы с этой чумой 20-го, а теперь уже и 21-го века. Врачи научились лечить пациентов даже с запущенными опухолями 3-й и 4-й стадии, а после излечения больные проходят успешную реабилитацию и продолжают жить.
Об организации онкологической помощи в Красноярском крае – интервью с главным врачом КККОД им. А.И. Крыжановского, главным внештатным специалистом онкологом министерства здравоохранения Красноярского края, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры клинической онкологии и лучевой терапии с курсом ПО Андреем МОДЕСТОВЫМ.
- Андрей Арсеньевич, возможно ли введение обязательной диагностики на онкомаркеры при устройстве на работу, при прохождении диспансеризации? Сейчас эти анализы платные. Люди, которые чувствуют себя хорошо, их не сдают. А, как известно, на ранних стадиях вылечить болезнь проще.
- Пройти профилактическое исследование крови на онкомаркеры (на рак яичников у женщин и рак предстательной железы у мужчин на ранней стадии) в настоящее время возможно только по программе онкоскриннинга, это предусмотрено для жителей Красноярска и Красноярского края, достигших пятидесятилетнего возраста. Для прохождения онкоскрининга необходимо обратиться в регистратуру учреждения здравоохранения по месту жительства (прикрепления) лично или по телефону.
- Какова вероятность заболевания детей, если по линии их матери все болели онкозаболеваниями? Какую вообще роль в заболеваемости раком играет наследственность?
- Современные научные исследования выяснили, что большинство онкологических заболеваний не относится к наследственному раку, а чаще всего являются результатом перехода в него предраковых заболеваний. Генетически передается лишь наследственная предрасположенность к раку.
Однако существуют и наследственные виды рака. По различным данным от 7% до 10% случаев злокачественных опухолей обусловлены наследственностью. К наиболее часто встречающимся наследственным формам рака относятся: рак молочной железы, яичников, легкого, желудка, толстого кишечника, меланома, острая лейкемия. К этой же категории рака, но с меньшей степенью наследования, относят нейробластомы, опухоли эндокринных желез, рак почек.
- В 2008 году моему мужу делали операцию на почках и мне пришлось жить 3 дня в урологическом отделении (без больничного по уходу за больным), чтобы за ним ухаживать. Приходилось ютиться на стульях или там, где была свободная кровать, чтобы хоть немного отдохнуть. Как в настоящее время проходит послеоперационное восстановление больных: с участием родственников или справляется медперсонал?
- Больничный лист выдается только по уходу за больным до 14 лет. В настоящее время в краевом онкодиспансере организована работа младшего медицинского персонала по уходу за тяжелыми больными. Они ухаживают за пациентами, транспортируют, меняют постельное белье, кормят и т.д.
- Где можно обследовать родинку черного цвета? Надо оперировать или нет?
- Первичная диагностика новообразований кожи проводится хирургом или дерматологом по месту жительства. Кроме того, в краевом онкодиспансере действует постоянная акция: в любое время вы можете отправлять фото кожных новообразований на электронную почту. Наши специалисты-онкологи внимательно изучат присланные вами фото и в течение нескольких дней ответят на письмо, дав указания к дальнейшим действиям. Подробности на сайте onkod.krasgmu.ru
- В какие сроки могут получить медицинскую помощь жители сельской местности?
- Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, в соответствии с Программой государственной гарантии оказания бесплатной медицинской помощи на 2017 г. и на плановый период 2018–2019 гг.
- Влияют ли на заболеваемость раком почки принимаемые сильные обезболивающие препараты?
- При возникновении различных болевых ощущений, особенно хронического характера, люди прибегают к использованию болеутоляющих препаратов, не задумываясь о последствиях их неоднократного применения. Проанализировав все случаи, ученые обнаружили, что использование парацетамола и аспирина не было связано с риском возникновения раковых клеток. Как выяснилось, наиболее часто принимаемым болеутоляющим препаратом являлся аспирин. Но у людей, регулярно принимавших нестероидные противовоспалительные препараты, не содержащие аспирин (один или два раза в неделю), риск развития рака почек был на 51% выше, чем у тех, кто принимал данные препараты нерегулярно. К лекарственным средствам данного класса относят ибупрофен, напроксен и целебрекс. Кроме того, риск возрастал и в зависимости от срока приема болеутоляющих, 2-5 лет и более. Прием данных средств в течение 4-9 лет увеличивал риск развития рака до 36 %. А прием более 10 лет – на 300%. Однако ученые отмечают, что данные осложнения возникают только при регулярном приеме обезболивающих средств, поэтому болеутоляющие препараты рекомендуется принимать только по назначению врача и строго соблюдая инструкции.
- Каков порядок получения медицинской помощи пациентом с подозрением на наличие злокачественного новообразования, выявленного в поликлинике? В какие сроки должно быть проведено необходимое дообследование в поликлинике и в КККОД?
- Не более двух недель на обследование и запись из территориальной поликлиники. Не более 10 дней на запись, не более 10 дней на дополнительные анализы, два дня на рассмотрение заявки на первичный осмотр.
- В какие сроки должна проводится лучевая терапия, показания к которой были определены специалистами КОД, какова длительность сроков ожидания?
- Не более 30 дней с момента выдачи врачом направления на госпитализацию.
- Большинство специалистов склоняется к тому, что рак возникает из-за дисбаланса в энергетической системе человека. Иными словами, рак – результат неправильного образа жизни. Насколько это достоверно?
- До 10% случаев злокачественных новообразований обусловлены генетически, остальные зависят от возраста и, конечно, образа жизни. Основные факторы риска возникновения злокачественных новообразований – табакокурение, низкая двигательная активность, избыточное потребление соли и сахара, лишний вес, избыточное потребление алкоголя, неправильное питание.
- Много говорят о негативном влиянии экологии на здоровье людей. Каким образом онкологи, снабженные цифрами и фактами, борются за чистоту окружающей среды?
- По данными НИИ экологии человека им. Сысина (г. Москва) влияние экологии на возникновение злокачественных новообразований составляет в среднем лишь 1%. Вопросами чистоты окружающей среды занимается Роспотребнадзор.
- Женщина была направлена врачами районной больницы в онкоцентр. У нее на руках не было результата УЗИ, и ее не приняли, сказав, что она должна приехать с полным перечнем документов обследования. Правомерен ли такой отказ? Можно ли было пройти УЗИ в онкоцентре?
- Если это было первичное обращение, то ультразвуковое исследование обязательно по приказу 725-орг МЗ Красноярского края. При диспансерной плановой явке это тоже важное обследование, которое может показать распространенность злокачественного новообразования. УЗИ нужно проходить по месту жительства. В краевом онкодиспансере УЗИ выполняется пациенту только в случае сомнений в трактовке описания.
- В Ирбейском районе возросло число онкологических заболеваний среди населения. Может ли способствовать этому расположенный рядом угольный разрез, так как добыча угля производится открытым способом?
- В настоящее время показатели онкологической заболеваемости в мире имеют общую тенденцию к росту, аналогичные данные зарегистрированы и на территории РФ, Красноярского края. Так, по итогам 2016 г. показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями выше среднекраевого уровня зарегистрированы в 30 муниципальных образованиях края. Наибольшая заболеваемость отмечена в Бирилюсском, Боготольском районах, в г. Бородино. Показатели онкологической заболеваемости по Ирбейскому району меньше краевых. В структуре заболеваемости на первом месте злокачественные новообразования легкого, на втором – молочной железы, на третьем и четвертом – шейки и тела матки, на пятом – почки.
- Какая часть женского организма наиболее подвержена раку? На что женщине обращать внимание?
- Наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин является рак молочной железы. Им ежегодно заболевает около 68 тыс. женщин в России. Радует то, что на I стадии выявляемость рака молочной железы составляет 70%. Это является большой заслугой диспансеризации населения и технического оснащения регионов маммографами и УЗИ-аппаратами.
К сожалению, действенной первичной профилактики рака молочной железы, как, например, отказ от табакокурения для профилактики рака легкого, в настоящее время нет. Но есть действенная вторичная профилактика, это агрессивная тактика в виде хирургического иссечения любых узловых солидных образований в молочной железе, что преследует диагностическую, лечебную и профилактическую цель и позволяет выявлять рак молочной железы на начальной стадии.
Для выявления опухолей в молочной железе, следует придерживаться следующих правил:
1) Независимо от возраста – самообследование молочной железы 1 раз в 4 месяца;
2) УЗИ молочной железы до 40 лет – 1 раз в год;
3) Маммография стартовая в 39 лет, в дальнейшем – 1 раз в 2 года;
4) При выявлении узла в молочной железе – обращение к врачу-онкологу для проведения биопсии с последующим хирургическим лечением.
Такая тактика позволяет выявлять рак в самой начальной стадии, спасти жизнь женщине, сохранив ей молочную железу и позволив оставаться женственной и любимой.
- Все чаще рак встречается у молодежи, детей. В чем причина того, что рак "молодеет"?
- Среди детей за последние 10 лет выраженного увеличения заболеваемости злокачественных новообразований не отслеживается, показатели стабильны. Из молодого населения к онкологам чаще обращаются женщины с проблемами, связанными с развитием рака шейки матки. Одна из причин заболевания до 35 лет является вирус папилломы человека, причиной которого в свою очередь является раннее начало половой жизни, незащищенные половые отношения, частая смена партнеров, отсутствие профилактики заболеваний, передающихся половым путем, самолечение половых инфекций, отсутствие воспитания со школьной скамьи в отношении института семьи и брака. Именно здесь первичная профилактика может сыграть значительную роль в снижении заболеваемости.
- Врачи районных больниц очень мало занимаются профилактикой онкозаболеваний, если вообще это можно так называть. Что нужно обязательно знать каждому человеку об этих болезнях?
- Ключевые моменты в профилактике рака – коррекция образа жизни, устранение канцерогенных факторов воздействия внешней среды, а также ранняя диагностика онкозаболеваний. Профессор Шмээль, работающий в Немецком центре исследования рака, несколько лет назад вывел формулу, справедливую и по сей день. "Рак = средний возраст + генетическая предрасположенность + слабая сопротивляемость (иммунитет) + воздействие канцерогенов"
В первую очередь необходимо:
- устранить или нейтрализовать воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды (ультрафиолетовое излучение, стресс, курение, алкоголь, избыточное количество сахара, соли, нитраты)
- коррекция образа жизни (правильное питание, высокая двигательная активность, избавление от лишнего веса, здоровый сон). Эта система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека.
Нельзя забывать о важности раннего выявления злокачественных новообразований. Для этого на территории края действуют программы диспансеризации и онкоскриннинга. Помните:
-женщины после 40 лет должны раз в год проходить обследование у маммолога, раз в полгода – у гинеколога.
-мужчины после 40 должны ежегодно обследоваться у уролога, после 50 лет – сдавать анализ на ПСА.
- Что такое онкоскрининг, как и где его пройти?
Андрей МОДЕСТОВ,
главный врач КККОД им. А.И. Крыжановского, главный внештатный специалист онколог министерства здравоохранения Красноярского края, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической онкологии и лучевой терапии с курсом ПО
-Жители Красноярска и Красноярского края, достигшие пятидесятилетнего возраста, могут пройти онкоскрининг – медицинский осмотр на предмет выявления злокачественных новообразований. В осмотр по программе онкоскрининга входят: анализ крови, мочи, кала, анализ крови на специфические маркеры, позволяющие выявить рак яичников у женщин и рак предстательной железы у мужчин на ранней стадии, флюорография, маммография (для женщин с целью выявления рака молочной железы), осмотр медицинского работника. Для прохождения онкоскрининга необходимо обратиться в регистратуру учреждения здравоохранения по месту жительства (прикрепления) лично или по телефону.
- Соответствует ли качество лечения онкобольных у нас европейскому?
- Да, соответствует.
- Каковы самые новейшие достижения медицины в лечении рака?
- Таргетная терапия (действует прицельно на клетки опухоли, а не на здоровые ткани), новое лечебное и диагностическое оборудование, увеличение числа миниинвазивных операций (операций через проколы).
- Влияет ли как-то психологический настрой на исход лечения рака?
- Несомненно. Все три компонента, изначально вошедшие в онкологическую практику, – хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия – являются тяжело переносимыми для пациента и сопряжены с определенными функциональными потерями. Если пациент изначально настроен на то, что ему необходимо перенести эти трудности: столкнуться с функциональными расстройствами, ограничениями – он становится соратником врача в борьбе с заболеванием. Если мы видим обратное – пациент не готов перенести тяготы, впадает в депрессию, – тогда мы изначально можем прогнозировать неблагоприятный исход запланированного лечения.
- Как пройти обследование на выявление рака у вас в клинике? Как можно попасть на прием в Онкоцентр, если в районной поликлинике нет врача-онколога, а человек хочет проверить состояние своего здоровья? Возможен ли выезд ваших специалистов в район?
- В краевом онкодиспансере пациентам оказывается специализированная медицинская помощь, то есть лечение. Диагностика злокачественных новообразований проводится в случае необходимости сложных диагностических исследований и манипуляций, непосредственная первичная диагностика злокачественных новообразований проводится в медицинских организациях первичного звена, т.е. в районных поликлиниках по месту жительства пациента.
- Возможно ли в вашей клинике проконсультироваться по поводу родинок на теле ребенка и при необходимости удалить их? Есть ли лазерное удаление родинок и кондилом? Чтобы попасть к детскому онкологу нужно ли направление от хирурга?
- Дети обследуются на базе поликлиник педиатрической сети, специализированная помощь онколога осуществляется на базе краевой детской больницы.
- Какие ранние признаки онкологических заболеваний может заметить обычный человек?
- Как правило, злокачественные новообразования развиваются бессимптомно, пока не достигнут поздних стадий, поэтому не надо ждать кричащих о заболевании признаков, а проходить профилактические осмотры (онкоскрининг и диспансеризация), а также посещать узких специалистов, особенно если в семейном анамнезе имелись случаи заболевания злокачественными новообразованиями.
- Как проходит лечение после операции? Кто должен консультировать в вопросах, что можно делать, а чего нельзя делать категорически?
- В краевом онкодиспансере ежемесячно проходят школы пациентов, во время которых как раз можно узнать о действиях после полученного лечения. Также рекомендации написаны в выписке пациента. Помимо этого, с любым вопросом можно обратиться к лечащему врачу.
- Периодически приезжаем в онкодиспансер на прием из другого города. Мы люди в возрасте (жене – 75, мне – 83 года) и дорога дается нам все труднее. Все наши анализы высылаются заранее, и прием специалист ведет считанные минуты. Можно ли, используя Интернет, вести прием удаленно, например, по скайпу? Или всё-таки личный контакт для эффективного лечения необходим?
- В настоящее время в России принят закон о телемедицинских консультациях. Как только появятся разъяснения по этому закону, мы начнем использовать средства телемедицины, в том числе и консультации через интернет. Мы ожидаем этих нововведений к концу 2017 года.
- При гормональном лечении простаты можно ли принимать препараты для лечения других болезней (сердечно-сосудистых и пр.)?
- Можно.
- К вам приезжают пациенты со всего края. На какой территории края плотность онкобольных выше?
- Заболеваемость примерно одинаковая во всех районах края, но там, где население старше – заболеваемость несколько больше.
- Развейте, пожалуйста, или подтвердите самые распространенные "страшилки" по поводу того, что из современного оборудования может стать причиной онкозаболевания: вышка сотовой связи поблизости от дома, мобильный телефон, планшет, wi-fi роутер, микроволновка и т.д.
- На развитие злокачественных новообразований влияет множество факторов. Повторюсь, к основным относятся табакокурение, низкая двигательная активность, избыточное потребление соли и сахара, лишний вес, избыточное потребление алкоголя, неправильное питание.
- Как долго может развиваться болезнь до момента, когда врачи поставят диагноз?
- Развитие рака – это не мгновенный процесс. Для возникновения злокачественной клетки необходимо, чтобы генетический аппарат нормальной клетки изменился (мутировал) под воздействием тех или иных факторов. Изначально в клетке появляются незначительные повреждения (изменения), после чего происходит серия последующих повреждений, пока клетка окончательно не превратится в раковую. В зависимости от ряда обстоятельств, этот процесс может длиться годами, а иногда и десятилетиями.
- Должны ли онкобольные покупать лекарства за свой счет? Есть пример, когда человек тратит на выписанные ему медикаменты по 6-7 тысяч рублей в месяц. Бесплатно – только обезболивающие, но в них он пока не нуждается.
- По вашему вопросу необходимо обратиться к заместителю главного врача по медицинской части Ирине Николаевне Титовой, тел.:8(391) 222-40-03.
- С какого возраста и как часто мужчинам необходимо проходить обследование на выявление новообразований простаты? И с какого возраста это показано делать? Можно ли пройти обследование в своей поликлинике?
- Сдавать кровь на простат-специфический антиген необходимо с 50 лет один раз в три-пять лет. Если у кого-то из родственников был рак предстательной железы, то начать сдавать этот анализ нужно за пять лет до того возраста, в котором родственнику поставили диагноз, и далее раз в два года.
- Достаточно ли оказывается психологической помощи пациентам?
- В краевом онкодиспансере работает два психолога, пока этого достаточно.
- Знакомая больна онкологией. Ей 56 лет. Она прошла все обследования, сдала необходимые анализы как в районной больнице, так и в онкологической клинике. Раз пять дочери возили ее на обследование в город. В итоге врачи определили четвертую стадию заболевания и отправили домой. Вначале ставили какие-то уколы, но потом отменили, назначив вместо них какой-то пластырь. Женщина же мучается от страшных болей, а помочь ей никто не может. Неужели нельзя облегчить ее состояние в условиях больницы?
- Коварство раковых заболеваний внутренних локализаций (легкое, желудок, поджелудочная железа, печень, головной мозг и др.) в том, что они, как правило, протекают бессимптомно до достижения поздних стадий. Иногда выявление рака на поздней стадии ведет к тому, что пациенту назначается только симптоматическая терапия. Человек не должен терпеть боль. Правильно подобрать обезболивающую терапию – прямая задача участкового терапевта.
- У мужчины 3 стадия онкологии. Провели два курса химиотерапии, он почувствовал улучшение самочувствия. Но на третий курс его не взяли. Перед госпитализацией сдали анализы в районной больнице, они показали повышенный уровень лейкоцитов. И на основании этого отказали в проведении третьего курса химиотерапии. Сразу же он пересдал анализы в платной городской клинике, они оказались хорошими. Так что же, ему отказали в лечении на основании недостоверных результатов анализов?
- По этому вопросу необходимо обратиться к заместителю главного врача по медицинской части Ирине Николаевне Титовой, тел.: 8(391) 222-40-03.
- Много ли в практике краевого онкодиспансера случаев излечения?
- Рак – коварное заболевание, поэтому мы говорим не об излечении, а о стойкой ремиссии, которая может установиться на несколько десятков лет. Такой статистики мы не ведем. Прогноз продолжительности жизни зависит от локализации злокачественного новообразования, стадии, а также от того, изменил ли человек свой образ жизни.
- Можно ли попасть в онкодиспансер на обследование без записи и без анализов по месту прописки или без направления?
- Нельзя, иначе в онкодиспансере была бы огромная очередь на диагностику. Все обследования, а также задача заподозрить и выявить рак лежит на врачах первичной медико-санитарной сети, то есть поликлиник по месту жительства.
- Возможно ли, чтобы краевые онкологи периодически приезжали в районы края и вели прием онкологических больных?
- Краевые онкологи регулярно выезжают в районы края. Так, например, в 2016 году было охвачено 17 районов, в том числе три отдаленных. Целью этих выездов является проверка и обучение врачей и других медицинских работников навыкам выявления злокачественных новообразований. Бесплатное обследование населения проходит один раз в три года в рамках программы диспансереизации граждан с 18 лет и старше, а также в рамках онкоскрининга с 50 лет и старше в поликлиниках по месту жительства. Помимо этого раз в год любой гражданин с 18 лет может обратиться в смотровой кабинет поликлиники и провериться на наличие злокачественных новообразований.
- Согласно статистике кто больше болеет раком, мужчины или женщины?
- Мужчины и женщины болеют примерно одинаково,
- Чем по-настоящему может гордиться онкодиспансер?
- В первую очередь, своим коллективом. Одно из последних наших достижений – награждение онкодиспансера Ассоциацией онкологов России за значимый вклад в развитие отечественной онкологии. Из 180 кандидатов на эту награду лауреатами стали 12 человек, из них четверо – представители Сибирского федерального округа, в числе которых и главный врач краевого онкодиспансера Андрей Модестов.
- Скажите, что означает эмблема, которую можно видеть на всех кабинетах онкодиспансера?
- Эта эмблема называется "Цветок жизни".