Ситуация с COVID-19 усугубляется с каждым днем, в Хакасии открываются все новые стационары для заразившихся, в том числе в республиканских офтальмологической и хирургической больницах. За сутки прирост людей с положительным тестом превышает 160 человек.
О том, что происходит в Ширинском районе, где с момента объявления пандемии зарегистрировано 228 случаев заражения коронавирусом и 202 больных пневмонией, рассказала заместитель главного врача по организационно-методической работе Ширинской межрайонной больницы Екатерина Хомина.
– Екатерина Эльясовна, расскажите, как складывается обстановка с распространением COVID-19 в Ширинском районе?
– Сложно. С сентября у нас зарегистрировано 156 человек с подтвержденным коронавирусом и 100 – с пневмониями. Сейчас амбулаторно лечатся сто восемь больных с "COVID+" и двадцать три с пневмонией. Девять ширинцев проходят лечение в стационарах республики, и девятнадцать – в Шира. В понедельник пришло ещё пять положительных результатов теста. А в целом получаются очень серьезные цифры, особенно учитывая тот факт, что в предыдущие годы у нас регистрировалось всего около 110 пневмоний в год.
За время пандемии умерло четыре жителя района с подтвержденным диагнозом COVID, кроме того, в двух случаях коронавирус осложнил течение хронических заболеваний, что привело к смерти, так же у двоих умерших диагноз ещё не ясен, взят биологический материал, проводятся гистологические исследования.
– Сегодня ширинские медики могут сказать, что ситуация под контролем?
– Мы не справляемся. Попросту не успеваем. Для этого наши бригады скорой помощи вообще не должны останавливаться. У нас дефицит кадров, не хватает людей. Планируем привлекать специалистов из амбулаторий. Кроме того, высокая сезонная заболеваемость сочетается с COVID-19. Мы многократно обсуждали, что нужно обслуживать пациентов на дому. Но, к сожалению, из-за большого количества заражений наши бригады практически без перерывов посещают больных, проводят осмотры, забирают анализы.
В ширинской больнице всегда было около 40 докторов, а сейчас – чуть больше 30. На участках врачей недостаточно. Я не знаю, как в ближайшем будущем будет обеспечиваться медицинская помощь, и не факт, что мы сможем справиться фельдшерским составом, их тоже не хватает. Более того, специалисты уходят – люди ищут, где лучше. Трудно винить их за это. Обстановка тяжелая.
Конечно, мы в любом случае справимся, главное, чтобы люди понимали, что никто их в беде не бросает.
– Какие шаги нужно предпринять человеку при появлении описанных в многочисленных источниках симптомов коронавируса?
– Давайте разбираться, что мы понимаем под симптомами. Конечно же, высокую температуру тела, однако не во всех случаях. Бывает так, что вчера она была 39, сегодня 37, на завтра и вовсе станет нормальной, а потом опять под сорок. Вот такие скачки и есть один из признаков заражения. Конечно же, потеря обоняния и вкуса, ломота в костях и мышцах, примерно половина заразившихся жалуется на головные боли. Вот это все симптомы одного заболевания, но протекающие у всех по-разному. При их появлении, первое, что должен сделать человек – улечься в постель, позвонить в регистратуру, записаться к доктору, и запастись терпением, за исключением случаев, когда состояние больного требует его немедленной госпитализации.
Не нужно ходить по больнице. Знаете, никто мне не позвонил, и не сказал: "Я не могу записаться к доктору", в основном говорят: "Я не могу долго сидеть у кабинета врача". Температурящему больному там и вовсе делать нечего! Он – потенциальный источник заражения.
Если человек в рабочие часы почувствовал недомогание, поднялась температура до 37,2 С0, он должен позвонить и записаться в регистратуре, рассчитывая, что доктор придет на следующий день. Если градусник показывает 39, то, разумеется, необходимо вызвать скорую помощь. Но проблема в том, что скорую чаще вызывают граждане, у которых нет необходимости в неотложной медицинской помощи. Если бы мы четко знали, сколько людей записалось через регистратуру, мы могли бы планировать выезды, и охватывать всех, но если я пойду сейчас и посмотрю журнал записи, я практически не увижу там зарегистрированных вызовов.
– Многим отказывают в анализе на коронавирус, ширинская больница даже отметилась скандалом с нашумевшим объявлением на окне одного из кабинетов. Расскажите, при каких условиях у больного берут мазок?
– Во-первых, зависит от потенциального круга контактных лиц. Во-вторых, есть клинические показания, их мы оговорили выше, но здесь стоит рассмотреть немного подробнее. Например, есть два человека со схожими симптомами, у одного в анамнезе хронический бронхит, сахарный диабет или ишемическая болезнь сердца, то есть хроническое заболевание или в близком круге есть люди из группы риска, а есть пациент, который соматически здоров. Разумеется, в приоритете будет первый.
Мое мнение такое – я не вижу большого смысла в этом мазке. Он интересен только для определения источника заражения и адресного распределения потока пациентов, потому что в одном месте сконцентрированы больные с коронавирусом, в другом с пневмонией, в третьем – с обоими диагнозами. Но дело в том, что фактически лечение мало зависит от того, выделен COVID или нет.
Изначально анализы делались, чтобы изолировать болезнь. Мы думали, что быстро выявим заразившихся, изолируем, и зараза сойдет на нет. К сожалению, сделать этого не удалось.
Чего мы добились этими повальными исследованиями? Вот звонит одна дама: "У меня результат теста положительный, но я никуда не поеду", она пишет отказ от госпитализации, при этом, никаких санкций к ней применить невозможно. Мне просто обидно становится, зачем человек сдавал этот анализ? Ведь мы столкнулись с тем, что изначально лабораторий хватало, мы увозили исследования, и буквально через 2-3 дня получали результаты. Потом количество больных увеличилось, жители начали сдавать анализы самостоятельно, пошел завал, лаборатории начали захлебываться. Сегодня мы ждем результаты 54 контрольных и первичных анализов с 19 октября! Скажите, какой в них смысл теперь? Три недели прошло, человек уже переболел.
Анализами заболевания не лечатся. Одна женщина настаивала на проведении теста, я вопрос задаю: "Почему Вам отказали?", отвечает, что не было показаний. Я ей говорю: "Значит, врач решил, что Вам будет достаточно подлечиться, и все, Вам же здоровье важно", а она отвечает: "Ну, так страшно же!" А если положительный результат придет, не страшно будет?
– Почему появилась такая нагрузка на лаборатории, неужели болезнь так сильно распространилась, несмотря на все усилия медиков?
– Платные анализы. Поставлена задача увеличить количество тестов, в том числе и за счет пациентов.
Беседу корреспондента с заместителем главного врача по организационно-методической работе ширинской межрайонной больницы прервал телефонный звонок. По понятным причинам приводится только часть разговора со стороны Екатерины Хоминой, вероятно, звонила как раз одна из пациенток, ожидающая "результат – контроль":
– Алло… Вы у нас переболевшая? Нам анализы до сих пор не выдали… Ну вот, пока нет результатов… Я понимаю, что у Вас сил нет. У нас нет сил чтобы держать Вас [дома], у лабораторий нет сил, чтобы выдать результат. Сегодня завлаборатории отказался со мной разговаривать, он говорит: "Ну работаем мы, работаем!" Вот это был весь ответ… Как только появится [результат], мы сразу сообщим…
– Мы все были заинтересованы в тестировании, потом и подразделения Роспотребнадзора ими заинтересовались. Что оно дает, им в частности, я так до сих пор и не понимаю. Идут люди туда с респираторными заболеваниями без показаний, просто на всякий случай. Результат придет быстро, платно же. А вот контрольный придется ждать 3-4 недели. И был ли смысл?
У нас раньше был норматив 100 проб в месяц, а только сегодня мы увезли 60! А это контрольные, они двукратные. И это помимо того, что идут первичные. И те, кто платно обследовался, кстати, вот они, семь человек – положительные (указывая на список пациентов – прим. корр.) По ним нужно сейчас отработать, плюс выявить контактных, и всех их отправить на контрольные исследования. В том числе и тех, у кого не было показаний.
– Кстати, про лечение: в стационаре, больные получают бесплатные лекарства, а как быть людям, кто выздоравливает в домашних условиях? У нас ведь еще не отменили бесплатную медицину?
– На прошлой неделе была информация, что Хакасии выделено около 20 миллионов рублей для лечения больных на дому. Но пока никаких документов на этот счет не было, только запросили заявку на препараты. Закупать и распределять, вероятнее всего, будет республика. Но дело в том, что никто из врачей Вам не ответит, кто подлежит этому бесплатному лечению. То что "COVID +" – это очевидно, но какой тяжести? Сегодня есть больные без клинических проявлений, с так называемым бессимптомным течением болезни. А есть пациенты с пневмониями. Кстати, сегодня и среднетяжелые пневмонии лечатся на дому. За свой счет.
(Здесь важно отметить, что просто пойти, и купить лекарства Минздрав не сможет, будут объявлены торги. Возможно, кто-то из участников решит, что его интересы ущемлены, и подаст жалобу в антимонопольную службу – аукцион затянется. – прим. корр.)
– А между тем, со слов одного из респондентов "Ширинского вестника" человек получил положительный результат теста на коронавирус, и ждал помощи дома. Доктор к нему приехал лишь спустя восемь дней. Как вы можете это прокомментировать?
– Если вы говорите о людях, самостоятельно сдавших тест, и которые никуда не обратились – я ничем помочь не смогу. С 3 ноября мы получили приказ Минздрава, теперь нам дважды в день поступают сводки со всех лабораторий, работающих в республике, и мы можем самостоятельно мониторить обстановку, и регистрировать жителей района, сдавших анализы, в том числе в платных лабораториях. Эти изменения произошли как раз из-за подобной жалобы. Но дело в том, что из пяти ширинских семей, получивших результат "COVID +" только одна предоставила их в больницу, и их мы вели с первого дня, а остальных взяли в работу только с 3 числа – по ним попросту не было информации. Вот конкретный пример, звонит женщина, фамилию, разумеется, я назвать не могу:
"А мне больничный дадут? Я уже неделю дома сижу". Как вы считаете, кто должен был об этом позаботиться? Разумеется, нужно было сразу переслать нам положительные анализы.
– Другой случай: бригада скорой помощи отказывается выезжать на вызов к работающему человеку, ссылаясь на недостаточно высокую температуру больного, и советует обратиться в больницу. Больной обращается на следующий день – получается разрыв. Как быть с больничным листом в таком случае?
– Здесь все просто, скорая должна передать вызов участковому врачу, вместе с пометкой о том, что нужно выдать больничный листок.
Вы знаете, я давно работаю в больнице, и мы многие годы обсуждаем один интересный момент: если человек отпрашивается с работы на свадьбу или юбилей, его отпускают, если он отпрашивается по болезни – неси больничный. А ему может всего один день и надо, чтобы отлежаться.
Конечно, если кроме температуры есть и другие симптомы, скорая в таком случае однозначно ведет себя не правильно, но если у человека температура, которая не требует экстренной помощи, он должен позвонить в регистратуру и записаться к участковому врачу, чтобы он выехал на дом. До обеда доктор работает на приеме, а остаток дня обслуживает вызовы – около 15-17 за смену. Да, в нынешних условиях этого недостаточно, но поставить нам больше некого. Физически. Конечно, если серьезное недомогание застало вечером или ночью, и на скорой отвечают: "Идите завтра на прием" или "Мы не выезжаем на такую температуру" – это повод пожаловаться в администрацию больницы. Медицина – не вещь в себе, и человеческий фактор нельзя исключать полностью.
– Как обстоит дело в ширинской больнице с местами для больных коронавирусом? В Абакане в хирургическом корпусе открывается дополнительно 200 коек, а пациентов из этого отделения будут распределять по другим медучреждениям, в том числе, в Ширинскую. Уже кого-то привезли?
– Пока только пациента с острым нарушением мозгового кровообращения перевели к нам на долечивание, и сегодня двоих доставили в перепрофилированное под COVID инфекционное отделение. В шира помещаются пациенты с легкими формами коронавируса и пневмонии. Это больные, у которых снят острый период, кислородная поддержка им не требуется. Всего в Шира 20 коек, сегодня занято 13, но эта цифра не постоянная, и все время меняется, так как сейчас практикуется передвижение пациентов по степени тяжести болезни.
Со слов заместителя главного врача по организационно-методической работе Ширинской межрайонной больницы Екатерины Хоминой, вероятно, в ближайшее время, нас ожидает очередное новшество в организации помощи больным коронавирусом. Речь идет о том, что при нормализации клинических показаний человека будут выписывать на долечивание домой, чтобы высвободить место следующему пациенту.